Острые заболевания органов мошонки у детей – клиника и диагностика

Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки у детей являются однотипными и характеризуются синдромом отечной и гиперемированной мошонки.

Признаки заболевания:

• Острое появление болей в мошонке, паху, или реже, в подвздошных областях при нормальной или субфебрильной температуре тела.

• Нарастание появившегося отека и гиперемии мошонки.

• Уплотнение яичка с болезненным увеличением в размерах.

От характера заболевания может зависеть и степень выраженности симптомов. При различной степени выраженности симптомов, в начале заболевания на этом этапе возможно проведение дифференциальной диагностики. Впоследствии, при значительно увеличенной, отечной, гиперемированной и болезненной мошонке, не возможно выявление первопричинного фактора.

При острых признаках перекрута яичка: резких болях в яичке, иррадиирующих в паховую область, возможно появление рвоты и коллаптоидного состояния, что может зависеть от давности заболевания и возраста ребенка. Так, помимо характерных внезапных острых признаков, дети грудного возраста становятся беспокойными, кричат, отказываясь от груди. Объективное исследование констатирует болезненность яичка. Оно увеличивается в размере и гонады подтягиваются к корню мошонки. Через 6–12 часов можно наблюдать симптомы общей интоксикации:

• повышается температура тела;

• появляется вялость и рвота с уменьшением беспокойства ребенка;

• при пальпации можно отмечать болезненность, а при осмотре — отек мошонки, которая похожа на стекловидный шар;

• пораженное яичко может стать еще более плотным и болезненным.

У детей старшего возраста:

• появляются боли внизу живота и в паховой области;

• наружное паховое кольцо или верхняя треть мошонки характеризуются появлением болезненного опухолеподобного образования;

• в дальнейшем, при попытке приподнять еще больше уже приподнятое перекрученное яичко возникает сильная боль (симптом Прена);

• при перекруте неопустившихся, интраабдоминально расположенных яичек имеет место клиника острого живота с отсутствием местных изменений в пахово-мошоночной области.

• при расположении яичка в паховом канале отмечают у грудничков - внезапное беспокойство, рвоту, отказ от груди, у детей старшего возраста - боли в паховом канале, тошноту без изменения мошонки, но с отсутствием яичка в ней. В паховой области под гиперемированной кожей пальпируют опухолевидное, плотное, резко болезненное образование.

Сложно диагностировать острые поражения гидатид из – за особенностей патологии - строгой локальной симптоматики:

• внезапной боли разной интенсивности;

• отека, увеличения и гиперемии мошонки;

• из-за обнаружения у одного из полюсов яичка болезненного уплотнения, которое в ранние сроки нередко просвечивается через кожу мошонки в виде узла темно-синюшного цвета;

• у детей часто при поражении гидатид появляется тошнота и рвота;

• при поздней стадии заболевания возникает субфебрилитет.

Диагностика. Разгар болезни характерен гиперемией и отеком мошонки с болями в мошонке. В этот период яичко и придаток невозможно дифференцировать и пальпировать гидатиды. С помощью диафаноскопии мошонки можно обнаружить образования темного цвета в области типичной локализации гидатид.

По причине идентичности клинической картины диагностировать острое воспаление яичка и его придатка за¬трудняется, а по данным клинического обследования не всегда можно определить причину острого заболевания мошонки. Диагностика особенно может усложниться, если осмотр проводится спустя некоторое время от начала заболевания при развитом отеке мошонки и реактивной водянке.

Острые неспецифические поражения яичка и придатка начинается резко:

• нарушается общее состояние, повышается температура тела;

• появляются резкие боли в яичке и придатке;

• при эпидидимите отмечают резкое увеличение и болезненность придатка;

• поступают жалобы на иррадирование болей в паховую область;

• температура тела достигает до 38°С и выше;

• кожа мошонки на стороне поражения гиперемирована и отечна, особенно над областью придатка;

• при вовлечении в воспалительный процесс яичка и ухудшении общего состояния с нарастанием отека, напряжения, гиперемии мошонки, появления реактивной водянки, воспаляется также и семенной канатик с повышением температуры тела до 39–40 °С, что держится длительное время.

Широко исследуют острые заболевания органов мошонки ультразвуковой томографией, при которой дифференцируют состояние нормального яичка от патологического и тестикулярное поражение от внетестикулярного. Однако данным методом невозможно дифференцировать острый орхо¬эпидидимит от опухоли яичка.

Использование принципа Допплера при определении пульсации яичковой артерии может позволить проводить дифференциальную диагностику между перекрутом и острым воспалением яичка. При перекруте яичка отсутствует пульсовый кровоток по яичковой артерии. По отмечаемых хаотических мелких волнах вблизи нулевой линии, можно свидетельствовать о выраженной ишемии яичка. Если выявлены перекруты гидатиды и орхоэпидидимиты, эхолокация радиальной артерии яичка четко может прослушивать высокочастотный тон пульсирующей волны кровотока, который по характеру не отличается от кровотока в здоровом противоположном яичке.

Диагностику острых заболеваний органов мошонки осуществляют с помощью использования термографии и жидкокристаллической термографии, радиоизотопного сканирования мошонки при помощи изотопа Tc99m. При остром эпидидимите усиленно накапливается изотоп на стороне поражения из-за увеличения кровотока.

При травматических повреждениях мошонки и ее органов диагностику основывают на наличии в анамнезе травмы и характерных клинических признаков. Ушибы органов мошонки характерны гематомами, ссадинами в области мошонки, небольшим увеличением яичка и придатка после травмы, болезненностью при пальпации. Наряду с ультразвуковой эхотомографией, облегчающей установление наличия гематом и нарушения целостности яичка и придатка, применяют пункцию мошонки и яичка толстой иглой.

Иногда травма смещает одно или оба яичка под кожу живота, в паховый канал, промежность, брюшную полость, в полость таза. Также через запирательное отверстие оно может оказаться под кожей бедра, полового члена и даже между листками препуциального мешка, что называют вывихом яичка.

Дифференциальная диагностика

При схожести клинической картины (остром начале, появлении болей в яичке и паховой области, нарастающей гиперемии и отеке мошонки, увеличении, уплотнении яичка и болезненности при пальпации), острые заболевания органов мошонки у детей все же существенно различаются:

• До перекрута яичка, поражения гидатид довольно часто повышается двигательная активность мальчиков с наличием травматического фактора.

• ОРВИ в ряде случаев имеет место по причине острых поражений гидатид и острых орхоэпидидимитов из-за переохлаждения ребенка, наличия сопутствующей урологической патологии и септико-пиемического состояния.

• Острое начало заболевания характеризуется во время перекрутов яичек и острых орхоэпидидимитов у детей старшей возрастной группы.

• У детей младшей возрастной группы (до 3 лет) все нозологические формы заболевания начинаются постепенно при общих симп¬томах:

- ухудшается общее самочувствие;

- появляется вялость, беспокойство, ребенок становился капризным;

- только спустя 12–48 часов после начала заболевания замечают увеличение и покраснение мошонки.

Вначале существенные различия заболевания у детей можно объяснить, прежде всего, растущим организмом и его анатомо-физиологическими особенностями. Так, дети младшей возрастной группы из-за физиологических особенностей нервной системы не способны четко указать локализацию своих болевых ощущений при острых хирургических заболеваниях, поэтому у них нарушается общее состояния организма.

Нарушается общее состояние больных с ОЗОМ при перекруте яичка, во время острого орхоэпидидимита и практически отсутствует при поражениях гидатид Морганьи. Ухудшаться общее состояние и быстро прогрессировать может в прямой зависимости от возраста и степени перекрута, то есть при большей степени перекрута еще более ухудшается состояние больных. В данных случаях симптомы интоксикации сопровождаются вялостью, рвотой, повышением температуры тела. Ярко выраженные местные проявления отмечаются увеличением, уплотнением яичка, отеком, гиперемией, болезненностью при пальпации мошонки.

Болевой синдром всегда сопровождает ОЗОМ:

• При перекрутах яичка начальная локализация болей в самом яичке и начальных отделах семенного канатика. При прогрессировании заболевания невозможно определить локализацию боли. Она ощущается в яичке и в семенном канатике. В стадии разгара заболевания ощущают выраженную болезненность по ходу всего семенного канатика.

• При поражениях гидатид в самом начале заболевания боль локализуется в месте нахождения гидатиды, где у детей пальпируется плотный болезненный инфильтрат. При разгаре клинического проявления невозможно дифференцированно ¬определить максимальную точку болезненности. В данном случае проводят диафаноскопию органов мошонки, позволяющую выявлять просвечивание темного пятна через оболочку мошонки.

• При орхоэпидидимитах боли скорее могут локализоваться по всей протяженности придатка, и их почти нет в яичке. При этом максимальная болезненность присутствует в головке придатка, что может осложнить дифференцировку между орхоэпидидимитом и поражением гидатид. Семенной канатик в воспалительный процесс практически не вовлекается. Следует отметить, что болевые ощущения при орхоэпидидимитах практически постоянны и уменьшаются или усиливаются в зависимости от того, какова степень воспаления и выраженность отека яичка и придатка.

При установлении диагноза перекрута яичка играют большую роль наиболее специфические симптомы Прена (при поднятии яичка усиливаются болевые ощущения) и Брунцеля (подтянутое яичко горизонтально расположено).

При тщательно проведенной пальпации можно отличить заворот от опухоли яичка. Опухоль при тератоме обычно имеет каменистую плотность и состоит из нескольких узлов. Распадаясь, опухоль создает участки размягчения и флюктуации. При злокачественных опухолях отмечается ее быстрый рост, присоединяются симптомы интоксикации. У ряда больных наблюдаются эндокринные поражения: гинекомастия, раннее половое созревание. При диагностировании используют пункцию яичка толстой иглой.

Диагностировать гнойно-воспалительные заболевания мошонки (абсцесс, флегмону, рожистое воспаление) не трудно. При воспалительном процессе поражается только кожа мошонки при абсолютно интактных яичке и придатке без увеличения и болезненных ощущений при пальпации.

При дифференциальной диагностике паротитного орхита руководствуются данными анамнеза (эпидемическим паротитом), клинической картины (высокой температурой тела, интоксикацией).

Дифференцировать нозологии, которые требуют оперативного пособия, необходимо и при аллергическом отеке мошонки: неблагоприятном аллергологическом анамнезе, бурном развитии отека и таком же быстром регрессе заболевания, распространении отека на другую половину мошонки. А также при вовлечении в процесс промежности, паховой области, появлении геморрагий на коже мошонки и зуда. Органы мошонки при аллергическом отеке не увеличиваются и не болят. Иногда болит только кожа мошонки при ее поражении, что создает ложное впечатление о болевой чувствительности ее органов.

Во время дифференциальной диагностики ОЗОМ всегда обращают внимание на изменения в общих анализах мочи и крови, что наиболее характерно для острых орхоэпидидимитов, которые определяются выраженным лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, умеренной лейкоцитурией. Паротитные орхиты также характерны эозинофилией. Хотя умеренный лейкоцитоз может наблюдаться и при перекрутах яичек, и при поражениях гидатид.

Смотрите статьи: "Острые заболевания органов мошонки у детей – классификация и причины", " Острые заболевания органов мошонки у детей – лечение"

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 245893

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Острые заболевания органов мошонки у детей – классификация и причины (12-15) Воспалительные заболевания у мужчин (простатит, аденома) – лечение народными средствами (12-14) Ожирение и избыточный вес – народные средства (12-14) Гидраденит (сучье вымя) – лечение народными средствами (12-14) Первичный гипергонадотропный гипогонадизм у женщин (12-14) Мужской первичный и вторичный гипогонадизм – механизм развития и лечение (12-13) Вторичный гипогонадизм – этиология, патогенез, симптомы и лечение (12-13) Гипогонадизм – первичный и вторичный (гипогонадотропный) у мужчин - причины и механизмы развития (12-12) Болезнь Штрюмпеля – симптомы, диагностика и лечение (12-12) Вакуумный (баночный) массаж от целлюлита (12-11)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы