Воронкообразная грудная клетка - лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки — наиболее частый врожденный (2%) порок, связанный с гиперплазией хрящей нижних пар ребер и самих ребер.

Тело грудины смещается кзади, образуя углубление похожее на воронку. Деформация часто бывает асимметричной с сильной вариацией степени выраженности дефекта. У мужчин воронкообразная деформация встречается в три раза чаще, чем у женщин, может передаваться по наследству. Больные с данной патологией жалуются на: непереносимость физических усилий, атипичную боль в груди, расстройство дыхания, бронхоспазм и сердечную аритмию. Но при этом нет серьезных оснований для лечения функциональной сердечно-легочной патологии.

Косметические недостатки развивают у детей выраженные психологические расстройства. Они дети замыкаются в себе и стараются избегать и сторониться общения со сверстниками, что отрицательно сказывается на их гармоничном развитии детского организма и социальной адаптации.

Чаще можно встретить врождённую воронкообразную («грудь сапожника») и килевидную («куриную») грудь у детей астенического типа развития, которая прогрессирует по мере роста детского организма и вызывает серьезный и заметный косметический дефект в передней стенке грудной клетки. У многих молодых людей данные дефекты груди сочетаются с искривлениями позвоночника, поэтому таким больным необходимо обращаться в вертебральные клиники.

Оперативное вмешательство рекомендуется применять для детей, начиная с полутора до пяти лет, с целью предупреждения постуральных и психологических последствий деформации. Реконструкцию проводят уже и в подростковом возрасте. Операция направлена на удаление деформированных реберных хрящей, отделение межреберных мышц от грудины и затем исправление ее вогнутости. Чтобы исправить вогнутость, рассекают переднюю пластинку грудины и фиксируют кости сзади путем наложения металлической шины, чтобы поднять и удержать в необходимом положении грудину или свободного разворота грудины.

Причина деформации грудной клетки

Деформация возникает по причине тератогенного воздействия вредных экзо- и эндогенных факторов в период закладки грудной клетки у эмбриона. Проявляется и прогрессирует заболевание в период роста организма ребенка по причине усиленного роста реберных хрящей. Формируется воронкообразная или килевидная грудь в силу недоразвития ножек диафрагмы, чётко проявляясь в виде парадоксального дыхания.

Симптомы

Дефекты грудной клетки - воронкообразную и килевидную деформации - родители и окружающие замечают очень рано. При западении переднего отдела грудной стенки на уровне грудины или сбоку от неё появляется симметричная или асимметричная воронкообразная деформация. Глубокий вдох, сделанный ребенком, увеличивает глубину воронки по причине парадоксального дыхания из-за недоразвития грудинной ножки диафрагмы.

При выпячивании грудной стенки на уровне грудины или сбоку от неё появляется симметричная или асимметричная килевидная деформация. У части больных с одной или двух сторон от киля глубоко западают рёберные дуги, создавая симметричную или асимметричную килевороночную грудную клетку. У этой группы больных чётко прослеживается парадоксальное дыхание (увеличивается углубление грудной стенки сбоку от киля) на вдохе, что подтверждает недоразвитие ножек рёберной части диафрагмы.

Иногда килевидная или килевороночная деформация, развиваясь в сагиттальной плоскости (при синдроме Куррарино-Сильвермана), создает угловое выпячивание между рукояткой и телом на уровне грудинного угла, а ниже – западение грудной стенки в разной степени.

Степень воронкообразной и килевидной груди

Степень воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) определяют в зависимости от глубины западения грудины: 1 степень – при глубине западения до 2 см; 2 степень – не более - 4 см; 3 степень - свыше 4 см.

При первой и второй степени ВДГК определяется только косметический дефект. Он не нарушает деятельность сердечно-сосудистой и системы органов дыхания. При наличии у больного третьей или четвертой степени ВДГК, неизбежно присутствуют функциональные нарушения, выявляемые на обследовании. Они проявляются снижением жизненной и остаточной емкостью легких, регугитацией крови в митральном и трикуспидальном клапанах сердца и прочими нарушениями. При наличии высоких компенсаторных возможностей у детского организма, подобные нарушения беспокоят детей более часто в пубертатном и постпубертатном возрасте. До этого периода они не жалуются на физические страдания, даже при выраженном смещении и сдавлении органов грудной клетки при деформации грудины и ребер.

Килевидная деформация также бывает трех степеней, что зависит от размера киля над контуром нормальной части грудной клетки, при градации – 2 см.

Функция внутренних органов при деформации грудной клетки

Деформация грудной клетки является не только косметическим дефектом. При воронкообразной и килевороночной деформациях уменьшаются объёмы плевральных полостей, а при парадоксальном дыхании - нарушается механика дыхания. Это влияет на внешнее дыхание, насыщение кислородом артериальной крови и развитие дыхательной недостаточности. В связи с этим, маленькие дети часто получают воспалительные заболевания бронхолегочной системы. Клиническое и рентгенологическое исследование, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография выявляет у больных дислокацию лёгких и сердца. При неустранении деформации грудной клетки у взрослых трудно поддаются медикаментозному лечению гипертоническая болезнь, стенокардия, аритмия.

Психологические аспекты деформации

Детский организм ускоренно растет в период с 5-7 и 11-15 лет. Деформация грудной клетки прогрессирует в этот же период времени. И если до 5-7 лет для ребенка это еще не так существенно, то во втором периоде наступает половое созревание, дети отдаляются от родителей, следят за своим внешним видом, впервые замечая деформацию. Это заставляет их скрывать свой дефект не только от окружающих, но и от родителей. Они мало играют на свежем воздухе, пропускают уроки физкультуры, не ходят на пляж, стесняясь своего дефекта. Их ранимую психику, особенно в период полового созревания, угнетает тот факт, что сверстники могут обнаружить их дефект, и тогда они станут предметом шуток и насмешек.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Консервативное лечение

Относительное консервативное лечение врожденных деформаций грудной клетки начинали лечить у детей с возраста 2-6 лет: выравнивали воронкообразную деформацию с помощью вакуума, давили на киль с помощью специальных блоков. Однако такое лечение вызывало большое количество побочных эффектов и высокую вероятность (до 70%) рецидива деформации, поэтому от консервативного лечения в скором времени отказались.

Хирургическое лечение

Выполняется лечение тремя группами операций:

1. Остеохондропластикой (Ravitch, Willital-Hegemann) с применением эндоскопических методик (Nuss и модификации), что дает весьма впечатляющие результаты.

2. Пластикой "западения" имплантом (силиконом)

3. Пластикой жировой ткани.

Показания к хирургической коррекции и выбор метода операции

Чтобы изучить динамику деформаций грудной клетки, больные должны наблюдаться в диспансере 1 раз в 6 месяцев. Выраженные дефекты грудной стенки или прогрессирующая деформация, выявленные врачом на первом осмотре, дают основание направить пациента на хирургическую коррекцию. Назначая операцию, хирург учитывает все элементы деформации, подлежащие устранению. При оставлении без внимания самого незначительного элемента, может привести к неудовлетворительному косметическому эффекту. Однако показатели внутренних органов - это ведущий критерий для коррекции деформаций грудной клетки.

Элевационной торакопластикой при воронкообразной и килевороночной груди могут увеличивать объём плевральных полостей. Это заметно анестезиологам на операции при увеличении объёма дыхательный смеси следом за элевацией переднего пластрона грудной стенки. У растущих детей, при увеличении объёмов плевральных полостей, после операции наступает регресс дыхательных нарушений. Поэтому корректировать деформацию грудной клетки патогенетически лучше с помощью хирургического вмешательства. В то же время исправление дефектов грудной клетки у взрослых практически не улучшает функции внутренних органов.

При хирургическом вмешательстве учитываются индивидуальные особенности дефекта у каждого больного. Тогда мобилизируется деформированный отдел переднего пластрона, выполняется элевация западения грудной стенки, надёжная стабилизация металлическими конструкциями. Больного госпитализируют в стационар в среднем на 12 дней. Послеоперационный период длится 6-12 месяцев, во время которого врач приписывает пациенту ограничивать физические нагрузки.

При килеобразной деформации грудной клетки начинают лечить сначала основное заболевание назначением лечебной физкультуры, физиотерапии, плавания. При ухудшении состояния ребенка и видимых изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы назначают оперативное лечение – пластику груди (торакопластику).

При первой степени воронкообразной деформации грудной клетки выполняют консервативное лечение с целью попытки задержать углубление процесса. Это достигается с помощью специальной гимнастики, занятий плаванием, волейболом, баскетболом, греблей.

Вторую и третью степень деформации лечат оперативно с возраста пациента – 3-14 лет. Перед операцией ребенка тщательно обследуют с целью выявления иных заболеваний, влияющих на деформацию. При наличии более 20 способов хирургического лечения, наиболее частая операция – по методу Лексера. При этом грудину отсекают от ребер на уровне хрящей, разворачивают вокруг оси и сшивают как бы "наизнанку". При другом методе операции проводят резекцию части реберных хрящей и далее вытягивают грудину.

Смотрите статью "Гимнастика при воронкообразной грудной клетке и кифозе".

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 98269

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Радикулиты - первичные и вторичные (12-26) Полинейропатия и полиневрит – вторичные заболевания (11-21) Полинейропатия и полиневрит – первичные заболевания (11-21) Множественное воспаление нервов – полиневрит – лечение (11-21) Полиневрит или множественное воспаление нервов – лечение (11-21) Взятие секрета предстательной железы (12-22) Методы исследования и лечение трепетания предсердий (12-22) Методы исследования в кардиологии. Как купировать пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий (12-21) Методы исследования в кардиологии. Фибрилляция и трепетание предсердий – профилактика и лечение (12-21) Трепетание предсердий – методы лечения (12-20)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы