Самое читаемое
- Лечение геморроя
- Боли в ушах
- Боли в пятке
- Боль в колене
- Боли в пояснице
- Боль в горле
- Запор – методы лечения.
- Народные методы лечения бронхита, кашля, простудных заболеваний.
- Боли в животе
- Ушиб пальца ноги
- Боли в икроножных мышцах
- Лечение подагры народными средствами.
- Народное средство от зубной боли
- Пучит живот
- Боль в десне
- Мышечные судороги
- Опоясывающий лишай
- Боли в стопе
- Боли при половом акте
- Лечение болезней горла народными методами
- Бурсит большого пальца ноги
- Утрення боль в пояснице
- Афтозный стоматит
- Боли в желчном пузыре.
- Женские проблемы
- Жизнь без боли
- Зубная боль
- Камни в почках
- Мощное средство от ревматизма
- Боли в глазах
- Ишиалгия
- Боли в бедрах
- Боль в груди
- Эндометриоз
- Боль в пенисе
- Ожог
- Повреждение запястья
- Мозоли
- Простой герпес
- Боли в языке
Голосования
Регистрация
Реклама
| Травматический шок - причины, признаки, фазы и лечение |
|
|
|
Причинами шока могут стать состояния, сходные по клиническим проявлениям, не связанные с травмой:
• тяжелая кровопотеря при геморрое (геморрагический шок);
• аллергические реакции, интоксикации;
• большая потеря плазмы и других жидкостей, связанная с диареей, истощающей рвотой, обширными ожогами;
• острый панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость, вызывающие развитие гиповолемического шока с уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК);
• относительная гиповолемия при резком расширении сосудистого русла без наружной и внутренней потери жидкости. Такое состояние характерно некоторым формам токсического, анафилактического, нейрогенного шока.
Признаки травматического шока, как и вышеуказанные шокоподобные состояния имеют много общих черт и проявляются:
• бледностью кожи и слизистых оболочек, холодными кожными покровами;
• беспокойством, одышкой, частым малым пульсом;
• снижением артериального давления;
• уменьшением сердечного выброса;
• плохим кровоснабжением периферических тканей.
Фазы травматического шока
(40).jpg) При шоке и шокоподобных состояниях к важным компенсаторным реакциям на кровопотерю, гиповолемию относятся повышение тонуса сосудов венозной системы и артериол, развивающаяся централизация кровообращения без нарушения кровообращения в головном мозге и сердец. В других органах и тканях возможно уменьшение кровообращения, что может привести к кислородному голоданию почек, печени, кишечника периферических тканей. У детей травматический шок со схожим патогенезом имеет свои особенности.Компенсация гиповолемии происходит за счет гемодилюции — притока жидкости в сосудистое русло из внесосудистого пространства, что называют стадией относительной компенсации при снижении ОЦК на 20— 25% (при кровопотере 800—1200 мл).
При отсутствии лечения, возникшая вазоконстрикция способствует началу шунтирования кровотока из артерий в вены, минуя капилляры. При развивающейся гипоксии начинают расширяться емкостные микрососуды, что усугубляет и так тяжелое общее состояние:
• снижением артериального давления ниже 80 мм рт. ст.;
• усилением тахикардии, уменьшением сердечного выброса;
• снижением мочеотделения,
• Прогрессированием похолодания и побледнения кожных покровов, цианозом.
 Лечение травматического шокаПри правильном лечении процесс начальной декомпенсации можно повернуть обратно, который наступает при уменьшении ОЦК на 30— 40 процентов (с кровопотерей 1500—2000 мл).
Стадия декомпенсации, что развивается при уменьшении ОЦК на 50% и более (с кровотечением и потерей — 2500 мл), проявляется ослаблением тонуса артерий, дальнейшим расширением вен и капилляров, замедлением кровотока, а затем полным стазом крови. Причина: агрегация форменных элементов крови, увеличение вязкости крови, прижизненное образование микротромбов. При этом возникает усиленная кровоточивость тканей, что влечет за собой диссеминированное внутрисосудистое тромбообразование - симптом, указывающий на развития необратимых изменений в организме.
Клиническая картина в этой стадии шока:
• Ухудшается состояние больного.
• Прогрессирует снижение артериального давления.
• Усиливается тахикардия, продолжается уменьшение ОЦК, сердечный выброс, центральное венозное давление.
• Кожные покровы становятся "мраморной" окраски, иногда имеют застойные пятна типа трупных.
• Мочеотделение может прекратиться.
Хотя такое состояние редко поддается лечению, но проводить интенсивную терапию необходимо в полном объеме, при невозможности точно диагностировать состояние необратимого шока.
При кровопотере и острой гиповолемии, и основных повреждающих факторах - нарушениях перфузии и кислородного снабжения тканей, важным аспектом в патогенезе тяжелого травматического шока является патологическая импульсация из области повреждения. Тяжелые инфекционные формы токсического шока состояние больных отягощают интоксикацией и ранними нарушениями метаболизма. При усугублении тяжести состояния, явления необратимости шока развиваются намного раньше.
Неотложная помощь при травматическом шоке
Во время неотложной медицинской помощи при травматическом шоке различных форм включают меры, устраняющие острые нарушения кровообращения и дыхания. При прочих методах интенсивной терапии учитываются причины шока, особенности его патогенеза и сопутствующие расстройства. Ранняя интенсивная комплексная терапия не допускает развитие необратимого шока.
(46).jpg) Остановка кровотечения. Наружное кровотечение останавливают тампонированием раны, накладыванием давящей повязки или зажима на кровоточащий сосуд, а также его прижимают на протяжении вне раны. Применять жгут допустимо лишь при невозможности остановить артериальное кровотечение каким-либо из перечисленных методов.Транспортируют больного в состоянии тяжелого шока, особенно геморрагического, только на носилках с продолжающейся инфузионной терапией, проводимой под общем обезболиванием (проводят ингаляцию, применяя смесь закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1, 2 : 1). Обязательно иммобилизируют конечности при переломах. При нарушении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.
Дополнительные меры:
• Снимается физическая боль, согревается пострадавший и контролируется температура тела, так как большой с шоком чувствителен к переохлаждению. Их укрывают одеялом (но не лицо), дают горячий чай или крепкие напитки небольшими глоточками во избежание рвоты, предпочтительнее поить с ложечки. При этом нужно давать пить много, сколько он в состоянии физически выпить, начиная еще до того, как разовьется жажда и признаки интоксикации (сухие губы и обложенность языка)
• Воздействуют на органы, пострадавшие в результате шока.
• Вводят в организм специальные лекарственные препараты, анальгетики, особенно при черепно-мозговой травме.
• Выполняют переливание крови при сильном шоке и потере крови и вводят Полиглюкин, альбумин и плазму.
(11).jpg) Что нельзя и что нужно делать:• Не пытайтесь извлечь нож, осколок и иные предметы, если вы не специалист – это влечет за собой сильное кровотечение, боль и усугубляет шок.
• Не нужно вправлять на место выпавшие наружу внутренние органы (петли кишечника, сальник и т.д.). На выпавшие части накладывают чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивают, чтобы не допустить пересыхания внутренностей. Не нужно бояться, для пострадавшего такие манипуляции не принесут боль.
• Не перегревайте пострадавшего, как можно скорее помещая его в помещение или салон машины с температурой +25°C.
• Поите пострадавшего водно-солевым раствором, как при поносе – Регидроном или раствором Рингера, или давайте сладкий крепкий чай или кофе, сок, компот, минеральную воду или просто подсоленную воду до концентрации физраствора.
• Нельзя кормить, или поить пострадавшего при любых повреждениях брюшной полости. При травмах живота ему можно мочить губы влажной турундой.
• Нельзя кормить и поить пострадавшего при повреждении головы и/или шеи по причине нарушений функции глотания.
• Ничего нельзя давать в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии.
• Переломы, вывихи тщательно иммобилизируют шинами (любыми подходящими досками) для уменьшения боли и предупреждения попадания в кровь мельчайших кусочков ткани (костный мозг, жировая ткань), провоцирующие развитие ДВС-синдрома при шоке.
• Выбирают лучшую дорогу для транспортировки больного в стационар – при тряске машины усиливается боль и может возобновиться кровотечение и усугубиться шок.
• Провести до приезда скорой помощи обезболивание "заморозкой" или пузырем со льдом, холодной водой, 1-2 таблетками ненаркотического анальгетика (анальгин, аспирин, кеторолак), при условии отсутствия аллергии на такие препараты, или сделать инъекцию ненаркотического анальгетика.
• При введении наркотических анальгетиков неспециалистом при шоке повлечет юридические проблемы и может вызвать угнетение дыхания с дальнейшим падением артериального давления или усилением вялости и заторможенности у больного.
• Вводят наркотические анальгетики только при уверенности не причинения вреда. При этом нельзя использовать морфин (он способен сильно снизить артериальное давление и сильно угнетать дыхание, сильнее других наркотиков вызвать сонливость и заторможенность).
• При шоке, из наркотических анальгетиков, более оптимально воспользоваться не снижающими и даже повышающими АД препаратами: Буторфанолом (Морадолом, Стадолом), Нальбуфином (Нубаином), Трамадолом (Трамалом). При сильной боли может - Промедолом (имеется в шприц-тюбиках «военных» походных аптечках).
• Для снятия неспециалистом нервно—психического стресса, усугубляющего шок:
необходимо давать любой бензодиазепиновый транквилизатор (1-2 таблетки) или корвалол (40—50 капель), валокордин, или небольшое количество крепкого спиртного напитка, но лишь, в крайнем случае, и при условии, его нормального воспринятия, чтобы не ухудшить состояние больного.
• Необходимо следить за эмоциональным состоянием больного, успокоить его, что немаловажно в борьбе с шоком.
• Не нужно обижаться на больного при его агрессивном отношении к окружающим - в состоянии шока человек может не отдавать отчёта своим действиям.
 Добавить в любимые (0) | Просмотров: 222091
|
||||||
.jpg)
Ваш коментарий будет первым
| < Предыдущая статья | Следущая статья > |
|---|
Размещение рекламы