Главная

Разделы сайта

Главная
Традиционная медицина
Секреты знахарей
Простыми словами о болезни
Народные рецепты
Блоги наших читателей

Голосования

Полезна ли для вас он-лайн консультация врача по телефону?
 

Регистрация

Регистрация необходима только для ведения своих блогов на сайте и публикации статей.





Забыли пароль?

Реклама


Типы переломов и остеосинтез - использование разных методик Версия для печати Отправить на e-mail
Полезность: / 0     Не очень Полезный материал 

Для различных типов переломов нужны разные методики остеосинтеза.

1. Поперечный или короткий косой переломы

Хирургическая шейка. При нестабильных переломах губчатой кости, происходящих в результате воздействия сдвигающих сил, необходимо основные отломки компрессировать. Остеосинтез поперечных или коротких косых переломов хирургической шейки проводят с помощью компрессионных методик, используя пластины со стягивающими винтами, которые по возможности вводят через линию излома.
Анатомическая шейка. Косые переломы посредством анатомической шейки компрессируют, используя большие губчатые стягивающие винты и шайбы, или вводят через пластину.
 
2. Оскольчатые или спиральные переломы
Для многооскольчатых или спиральных переломов выполняют провизорную фиксацию спицами Киршнера, добавляя постоянные межфрагментарные стягивающие винты. При очень маленьких осколках и отсутствии возможности в них ввести винты, спицы Киршнера оставляют как составляющие окончательной фиксации. Теперь перелом стабилизируют нейтрализационной или опорной пластиной, а оторванные бугорки обязательно включают в систему фиксации.
 
3. Внутрисуставные переломы
При переломах суставной поверхности головки плеча со смещением лечение проводят с помощью открытой анатомической репозиции и стабильной фиксации. При вколоченном переломе и поднятии отломков может образоваться дефект, который заполняют губчатой костью. Фиксацию суставных фрагментов выполняют стягивающими винтами, или иногда, при малых фрагментах - спицами Киршнера. Мелкие, лишенные кровоснабжения осколки удаляют из-за их смещения в полость плечевого сустава и становления свободными телами в ходе реабилитации. Фиксируются сломанные большие фрагменты передней или задней суставной губы, которые влияют на стабильность сустава. При достаточно большом отломке, его фиксируют одним или двумя стягивающими губчатыми винтами (4 мм). При фрагменте маленькой величины, его фиксируют скобкой или спицами Киршнера. Хирург должен обращать внимание металл, который не должен пенетрировать суставную поверхность, для чего необходим непосредственный обзор полости сустава для исключения этого осложнения. При сложных двух-, трех- и четырехфрагментарных переломовывихах перелом суставной губы фиксируется в последнюю очередь, как только будет проведена реконструкция остальных повреждений.
 
Плохая кость. Жизнеспособная головка. Импрегнация цементом
В ходе операции губчатые винты могут проворачиваться в проксимальном отломке. При наличии только одного винта, который не может удержаться в кости, а остальные хорошо зафиксированы, этот винт удаляют, в отверстие инъецируют низковязкостный цемент, а затем вновь его заворачивают. Таким композитным типом фиксации пользуются в трудной ситуации. При плохой фиксации конструкций в проксимальном отломке, низковязкостным цементом заполняют зону перелома, а также отверстия для проксимальных винтов для обеспечения адекватного остеосинтеза. Данную методику используют для последующего активного двигательного режима в послеоперационном периоде, например для больных с наличием грубого тремора, паркинсонизма или при артрите у детей. В редких случаях, при хорошей фиксации проксимального отломка, и плохой фиксации дистального отломка, фиксацию обеспечивают кортикальными винтами с использованием гаек.

Техника стягивающей петлей с вколочением. При определении перед операцией плохого качества кости, которая не может удерживать винты, выбирается принципиально другой подход. В этом случае анатомическую репозицию не предпринимают. Стабильность перелома восстанавливают частичным удалением куреткой очень мягкой кости из проксимального отломка и вколочением диафиза плеча в образовавшееся отверстие. Вколочение можно выполнить вручную введением дистального отломка в отверстие и поколачиванием по локтю, чтобы диафиз и головка начали двигаться как одно целое. Их фиксацию, а также других фрагментов кости, выполняют спицами Киршнера, тонкими - 1,6 мм или 2,0 мм, которые нужно провести через основные отломки с помощью дрели. Большой бугорок и ротаторная манжета аналогично фиксируется провизорно спицами Киршнера. После этого большую стягивающую петлю проводят вокруг спиц Киршнера в бугорках и через отверстие в диафизе плеча для увеличения стабильности перелома. Она находится в зависимости от степени вколочения диафиза во фрагмент головки и от силы стягивания проволочной петлей. Обычно достигают достаточной стабильности, обеспечивающей ранние безопасные движения, не нарушая жесткости остеосинтеза. Иногда вводят цемент в зону перелома, чтобы удержать результаты репозиции и увеличить стабильность.
 
Нежизнеспособная головка. Четырехфрагментарный перелом или переломо-вывих на фоне остеопорозной кости лишает фрагмент головки связи с окружающими мягкими тканями и кровоснабжения. При слишком мягкой кости остеосинтез невозможен, даже при возможной фиксации, поэтому развивается аваскулярный некроз, что отрицательно влияет на окончательный результат. Для пожилых пациентов в подобной ситуации выполняют однополюсное протезирование. При внимательном отношении к деталям и точной ретроверсии головки протеза, рефиксации фрагментов бугорков с местом прикрепления ротационной манжеты можно обеспечить удовлетворительный эффект. При четырехфрагментарном переломе или переломовывихе пожилым пациентам с наличием полностью аваскулярного серповидного отломка головки, лишенного связей с мягкими тканями, выполняют первичное эндопротезирование головки плеча. Молодым пациентам с наличием нежизнеспособной головки плеча выполняют артродез плечевого сустава. Его редко выполняют как первичное вмешательство по причине асимптоматичного течения аваскулярного некроза головки.
 
Зашивание раны
Рефиксируют дельтовидную мышцу к ключице наложением нерассасывающихся швов на остеопериостальный лоскут. При остеотомировании акромиального отростка лопатки его соединяют с использованием нерассасывающихся синтетических или проволочных швов. Иногда предварительно рассверливают отверстие и вводят винт. После этого дельтовидной мышцей укрывают зону перелома и имплантат. Кожу зашивают первично над активными дренажами. При переломе открытом, рану обрабатывают и не зашивают. Только через 5 дней при появлении чистой грануляционной ткани накладывают швы.

Послеоперационное лечение
При раннем послеоперационном лечении, что зависит степени стабильности, полученной в ходе остеосинтеза, иммобилизируют конечность в положении отведения, либо используют подушки, либо накожное вытяжение. При достижении хорошей стабилизации перелома, со второго дня после операции руку снимают с отводящей подушки и разрешают качательные движения. Когда нет сомнения в прочности швов на дельтовидной мышце, рекомендуют упражнения на ее активное сокращение.
 
Молодые пациенты при наличии анатомической репозиции и жесткой фиксации отломков могут быстро восстановить движения в плечевом суставе в первые две недели после операции. При имеющихся сомнениях в прочности швов на дельтовидной мышце, применяют отводящую шину, которую снимают только при выполнении пациентом качательных движений. В этих случаях запрещаются активные сокращения дельтовидной мышцы и преодоление сопротивления, до биологического заживления места ее рефиксации, что случается после 4 — 6 недель.
 
Если невозможно выяснить стабильность перелома, хирург сам назначает лучший способ и время проведения реабилитации. Карательные упражнения без сопротивления обычно назначают для любой стабильной фиксации, но при плохом качестве кости, и возможном риске подвергнуть прочность остеосинтеза опасности, иммобилизацию отводящей шиной продолжают еще 6 недель, до сращения перелома. При выполнении эндопротезирования, сразу после операции конечность иммобилизируют в положении отведения на шине, которую используют 4 — 6 недель. В этот период пациент занимается, назначенными врачом, качательными движениями и упражнениями на сопротивление дельтовидной мышцы.
 
В позднем периоде пациент тщательно наблюдается с проведением клинических и рентгенологических осмотров для выявления признаков расшатывания имплантатов: разрежения кости вокруг винтов, смещения пластины или подвижности в зоне перелома. Если замечают любой из этих признаков, конечность иммобилизируют на отводящей шине до сращения перелома. Рекомендуется упорно проводить чрезмерную раннюю разработку движений, что способна привести к полной утрате фиксации. Проведение повторной операции будет более рискованным, т.к. качество уже остеопорозной кости еще больше ухудшается спустя несколько недель после травмы.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:



Код:* Code
Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу


Добавить в любимые (0) | Просмотров: 176868

  Ваш коментарий будет первым
RSS комментарии
 


Другие материалы в этом разделе


< Предыдущая статья   Следущая статья >

Размещение рекламы

Rambler's Top100