Методы исследования и лечение трепетания предсердий

Трепетание предсердий является второй по распространенности предсердной тахиаритмией, которая часто сочетается с мерцательной аритмией, имеет высокую частоту сокращения желудочков и чревата теми же осложнениями, что и аритмия.

Клиника. Наличие других заболеваний сердца, частота сокращения желудочков и общее состояние больного влияет на клиническую картину. Поэтому трепетание предсердий часто продолжается несколько дней, недель или даже дольше.

На наших шейных венах можно рассмотреть частые правильные волны, а пульс яремных вен совпадает с частотой сокращения предсердий. Операции на сердце или другие состояния, предрасполагающие к мерцательной аритмии, влияют на возникновение трепетания предсердий. Она возникает на фоне заболеваний легких, тиреотоксикоза, увеличения предсердий, в том числе пороков митрального и трехстворчатого клапанов, синдрома слабости синусового узла.

Патогенез. Большой контур повторного входа возбуждения в правом предсердии, располагаемый вокруг рубцовой ткани (в т.ч. вокруг рубцов после операции), является основой типичного трепетания предсердий. Во время типичного трепетания предсердий возбуждение начинает циркулировать против часовой стрелки (или по часовой, но реже):

• через переднебоковую стенку правого предсердия устремляется вниз;

• проходит по перешейку правого предсердия между устьем нижней полой вены и трехстворчатым клапаном;

• направляется вверх через межпредсердную перегородку.

Различают два типа трепетания предсердий, которые иногда путают с типичным и атипичным трепетанием.

Первый тип трепетания предсердий с частотой предсердных сокращений – 240-340 мин-1 бывает как атипичным, так и типичным, и его купируют учащающей предсердной ЭКС.

Второй тип трепетания предсердий с частотой предсердных сокращений – 340-430 мин-1 невозможно купировать учащающей предсердной ЭКС. Этиологию и лечение данного типа еще изучили недостаточно, поэтому в статье будет обсуждаться трепетание первого типа.

Методы исследования трепетания предсердий

Во время АВ-проведения (2:1) затрудняется диагностика по причине накладывания предсердных волн на комплекс QRS и волны Т. Чтобы уточнить диагноз применяют ваготропные приемы или блокаторы АВ-проведения. Это уменьшит частоту сокращения желудочков, что позволит увидеть волны трепетания.

Ваготропными приемами выполняют массаж каротидного синуса и пробу Вальсальвы. Если имеется подозрение поражения сонных артерий, тогда не проводится массаж каротидного синуса.

Введением Аденозина вызывается кратковременная (длящаяся секунды) полная АВ-блокада. Доза Аденозина – 6 мг в/в быстро. При отсутствии эффекта доза увеличивается и составляет 12 мг, при повторном отсутствии эффекта – дозу повторяют. Кроме этого, часто для введения пользуются антагонистами кальция – Верапамилом и Дилтиаземом или бета-адреноблокаторами – Эсмололом и Метопрололом.

Записывается пищеводная электрограмма, а во время операции – эпикардиальная. Электрическую активность предсердий на этих электрограммах можно рассмотреть лучше. Одновременно с данными методами купирования трепетания используют учащающую предсердную ЭКС.

Типичное трепетание при ходе возбуждения против часовой стрелки на ЭКГ показано пилообразной кривой, где имеются отрицательные волны в отведениях II, III, aVF. Типичное трепетание с ходом возбуждения по часовой стрелке имеют положительные волны на пилообразной кривой. Если лечение отсутствует, то частота сокращения предсердий будет – 240-340 мин-1.

Комплексы QRS проводят так, как и при синусовом ритме, но иногда аберрантно. При наложении на комплексы QRS предсердных волн возможна их небольшая деформация. При непостоянном АВ-проведении (2:1, 4:1 и пр.) желудочковый ритм будет хаотичным. Если не менять АВ-проведение, тогда желудочковый ритм будет правильным.

Лечение трепетания предсердий

Медикаментозную терапию применяют практически такую же, как и при мерцательной аритмии. Препаратами Ia, Iс и III классов и Морацизином усиливают АВ-проведение, используя ваголитическое действие, а также замедляют частоту сокращения предсердий до такой степени, чтобы сделать АВ-проведение 1:1. Поэтому до применения медикаментозных средств назначаются блокаторы АВ-проведения: Дигоксин, антагонисты кальция или бета-адреноблокираторы.

Чтобы трепетание предсердий при электрической кардиоверсии не перешло в мерцание, назначаются антиаритмические средства до электрической кардиоверсии.

Антикоагулянтная терапия такая же, как и при мерцательной аритмии и она проводится до и после кардиоверсии, чтобы исключить повышенный риск тромбоэмболии. Эти меры применяются потому, что нет более новых и перспективных исследований риска тромбоэмболических осложнений во время трепетания предсердий.

Электрическую кардиоверсию считают лучшим методом восстановления синусового ритма, и начинают с разряда 25 или 50 Дж. При переходе трепетания предсердий в мерцание, восстанавливают синусовый ритм вторым разрядом.

Учащающая предсердная электрокардиостимуляция (ЭКС) является основным методом лечения при установленных после операции эпикардиальных предсердных электродах. ЭКС также проводят чрепищеводным или эндокардиальным электродами, если электрическая кардиоверсия неэффективна или противопоказана. Перед началом учащающей ЭКС проводят проверку наличия или отсутствия возбуждения желудочков, для чего стимулируют сначала относительно невысокой частотой. При отсутствии возбуждения желудочков стимулируют предсердия с частотой, которая превышает частоту предсердного ритма на 10-20 мин-1. Постепенно частота увеличивается до момента перехода отрицательных предсердных волн в положительные волны. После ЭКС можно прекратить или уменьшить постепенно ее частоту. ЭКС высокой частоты (>400 мин‾¹) и большой амплитуды (>20 мА) может повысить вероятность перехода трепетания предсердий в мерцание.

При проведении чрезпищеводной ЭКС увеличивают амплитуду до 30 мА. При чреспищеводной электрокардиостимуляции пациент ощущает боль, поэтому для сокращения времени проведения процедуры применяют сразу высокую амплитуду стимула.

При эндоваскулярном методе лечения – радиочастотной катетерной деструкции перешейка правого предсердия - происходит излечение трепетания предсердий с долгосрочным эффектом 90%. Но при этом, в дальнейшем может возникнуть мерцательная аритмия.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 269139

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Методы исследования в кардиологии. Как купировать пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий (12-21) Методы исследования в кардиологии. Фибрилляция и трепетание предсердий – профилактика и лечение (12-21) Трепетание предсердий – методы лечения (12-20) Геморрой и анальные трещины – народные методы лечения (12-20) Анальные трещины - методы лечения (12-19) Язвы генитальные – народные методы лечения (12-19) Лазерная эпиляция и беременность – полезные рекомендации (12-18) Лук и его лечебные свойства – полезные овощи (12-18) Боль в пенисе - причины и чем лечить (12-17) Глина и ее микроэлементы для нашего здоровья (12-17)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы