Главная

Разделы сайта

Главная
Традиционная медицина
Секреты знахарей
Простыми словами о болезни
Народные рецепты
Блоги наших читателей

Голосования

Полезна ли для вас он-лайн консультация врача по телефону?
 

Регистрация

Регистрация необходима только для ведения своих блогов на сайте и публикации статей.





Забыли пароль?

Реклама


Радикулиты - первичные и вторичные
из личного блога пользователя: Odesskaua     Посмотреть весь блог

При радикулите поражаются корешки спинного мозга. При этом он клинически проявляется симптомокомплексом, состоящим из расстройств чувствительности по корешковому типу (болью, парестезией, гиперстезией, анестезией), изменениями сухожильных рефлексов (вначале повышением, затем снижением), парезом отдельных мышечных групп, вегетативными нарушениями (цианозом, гипергидромом, гиперкератозом, кожной гипотермией и др.).

Радикулиты – первичные и вторичные - являются самой частой формой поражения периферической нервной системы. Первичный радикулит – множественное поражение корешков - вызывают вирусы. Вторичный радикулит может быть следствием дистрофических изменений позвоночного столба (деформирующего спондилеза, остеохондроза межпозвоночных дисков, спондилоартроза). А также экзогенных (при алкоголизме) и эндогенных (при подагре, сахарном диабете, гломерулонефрите) изменений. Причиной вторичного радикулита может стать интоксикация, аномалия позвоночного столба (при незаращении дужки позвонка — spina bifida, сакрализации — срастании пятого поясничного позвонка с первым крестцовым, люмбализации—отделении первого крестцового позвонка от крестца). А также он возникает при костном воспалительном процессе (спондилите, коксите, саркоилеите), заболеваниях спинного мозга и его оболочек (спинальном пахименингите и арахноидите, спинной сухотке), опухолях (спинальных, мочеполового аппарата, тазовой кости), нарушениях спинального кровообращения, охлаждении, травме и чрезмерных физических нагрузках на позвоночный столб.
Радикулит бывает шейным, грудным, поясничным и пояснично-крестцовым.
Пояснично-крестцовый радикулит (La—Ls, Si), что, по-видимому, связан с тем, что у человека в вертикальном положении, больше всего нагружается нижнепоясничный отдел позвоночного столба, поэтому чаще подвергаются нагрузкам корешки U-Si.
Основные клинические симптомы проявляются:
болью в пояснично-крестцовой области с распространением в ягодицу и по ходу седалищного нерва, в заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени и стопы;
обостренной резкой болью во время малейшего движения туловища, чиханья, кашля;
частой иррадацией боли в паховую область;
при осмотре поясничной области, в положении больного стоя - выпрямлением или усилением поясничного лордоза, нередко сколиоза;
резким органичением движений позвоночного столба бывают во время наклонов с напряжением мышц, выпрямляющих позвоночный столб;
болезненностью в стандартных болевых точках, во время глубокой пальпации, которые соответствуют рецепторам надкостницы и соединительнотканным образованиям (сухожилиям, связкам, суставным капсулам, мышечным фасциям, апоневрозам и др.).
Чаще выявляют болевые точки:
на передней поверхности нижнепоясничных дисков — передняя точка Гара (место локализации – рядом со средней линией живота, несколько ниже пупка);
в месте остистых отростков 1.4—Ls позвонков и верхней части срединного крестцового гребня;
в области межостистых связок между L.4—Ls позвонками и крестцом;
в точках межпозвоночных суставов, что могут прощупываться латеральнее на 2-3 см от межостистых связок;
у подвздошного гребня (у средней и наружной подгребешковых точек, располагающихся посередине подгребешковой зоны), капсулы крестцово-подвздошного сочленения, прощупываемой по линии, что спускается вниз и кнутри от верхней и задней подвздошной ости;
в зоне большого вертела (болезненность определяют в его верхней внутренней зоне);
на грушевидной мышце — болезненность определяют между большим вертелом и седалищным бугром;
в месте обтураторной точки с болезненным участком, определяемым кнаружи от седалищного бугра, между седалищным бугром и нижним краем крестца;
в зоне ахилловой точки Бирбраера — в месте, где переходит трехглавая мышца голени в пяточное сухожилие.
Кроме болевых точек при пояснично-крестцовом радикулите возникают болевые феномены, которые называют симптомами натяжения или мышечно-тоническими. Наибольшей информацией обладают симптомы Ласега, Нери, Бонне, Сикара, Виленкина. При симптоме Бехтерева (“перекрестном Ласеге”) — появляется или усиливается поясничная боль на больной стороне во время сгибания здоровой ноги в тазобедренном суставе. При симптоме Дежерина — усиливается интенсивность боли в поясничной области при чиханьи, кашле, эмоциональном и физическом напряжении.
Кожная чувствительность нарушается по корешковому типу, чаще выявляется гиперестезия по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и пальцев.
В начале заболевания коленные рефлексы еще могут быть в норме или оживляться, а ахилловы — снижаться. Затем происходит постепенное снижение коленных рефлексов, и выпадание ахилловых при пониженном тонусе мышц ягодицы, задней части бедра и голени. В отдельных случаях болезнь проявляется слабостью мышц, особенно перонеальной группы.
Страдает также вегетативная функция с появлением побледнения и посинения кожи, повышенного потоотделения, похолодания в области иннервации пораженных корешков, находящихся преимущественно на стопе. При понижении кожной температуры, связанной с поражением вегетативных волокон седалищного нерва, ставят диагноз - симптом Эрбена.
Пояснично-крестцовый радикулит имеет длительное, рецидивирующее течение с периодическими обострениями и ремиссиями. Обострения различной интенсивности зависят от влияния экзогенных факторов: переохлаждения, неловкого движения, поднятия тяжести и т. д. Ремиссии могут быть полными и длительными (по несколько месяцев и лет).
Лечение. Выбор лечения зависит от этиологических факторов, клинической формы, глубины поражения, течения, возраста больного, возможных сопутствующих заболеваний. Лечение пояснично-крестцового радикулита проводится комплексное — медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое и санаторно-курортное.
Цель медикаментозного лечения - уменьшить боли и ускорить течение процессов регенерации в пораженных корешках. Проводится:
внутрикожными инъекциями - блокадами (0,5 % раствор новокаина, по 20-40 мл) в болевые области (метод М. А. Аствацатурова) при курсе лечения 4—6 блокад;
противовоспалительными и анальгезирующими средствами (Анальгином, Амидопирином, Пираминалом, Пирамеином, Бутадиеном, Реопирином, Индометацином), витаминами группы В, Кальция пангаматом, Цианокобаламином, Никотиновой кислотой, дегидратирующими средствами (гипертоническими растворами глюкозы и магния сульфата - внутривенными вливаниями);
биогенными стимуляторами (жидким экстрактом Алоэ, Пелоидодистиллятом, Торфотом, ФиБСом, Стекловидное телом, Плазмолом), антихолинэстеразными (Прозериином, Галантамика гидробромидом, Нивалином).
При физиотерапевтическом лечении оказывается анальгезирующее, спазмолитическое и противовоспалительное действия, а также ускоряется удаление продуктов распада нервных волокон и улучшается течение репаративных процессов в пораженных корешках. Применяется новокаин-электрофорез на конечность продольно, диадинамотерапия (токи Бернара), ультразвуковая терапия, УВЧ-поле, ультрафиолетовое облучение, грязевые или парафиноозокеритовые аппликации, lpg массаж.
При ортопедическом лечении проводят вытяжение позвоночного столба во время упорного радикулоневралгического синдрома (вследствие патологии межпозвоночных дисков). В настоящее время существует много методов вытяжения позвоночного столба, а также имеются различные тракционные аппараты и приспособления к больничным койкам и гимнастическим стенкам.
Противопоказано растяжение позвоночного столба при туберкулезном спондилите, остеомиелите, опухолях и метастазах. Поэтому при назначении этого метода лечения предварительно проводят тщательное рентгенологическое исследование.
Хирургическое лечение. У больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом могут удалить грыжи диска, остеофит, др. только, если имеются для этого показания: не прекращается боль на протяжении 5—6 месяцев, нарушаются функции тазовых органов, парез конечностей.
В период восстановления остаточных явлений рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах бальнеологических (в Любень-Великом, Немирове, Хмельнике, Мацесте, Нафталане, Черче, Цхалтубо), грязевых (в Одесском Куяльнике, Саки, Славянске, Холодной балке) и парафиноозокеритовых (в городе Синяк).
Радикулоганглионит. Заболевание бывает первичным и вторичным, или симптоматическим радикулоганглионитом.
Первичный радикулоганглионит возникает по причине нейротропно фильтрующегося вируса, близкого к возбудителю ветряной оспы. Вторичный - возникает на фоне инфекционных заболеваний (цереброспинального менингита, пневмонии, энцефалита, нейросифилиса, малярии и др.), аутоинтоксикации (сахарного диабета, подагры, токсикоза беременных), иногда травм. Кроме того, заболевание развивается по причине интоксикации (мышьяком, ртутью, морфием, эрготином и др.) и других факторов, снижающих резистентность нервной системы.
При радикулоганглионите воспалительный процесс может возникнуть в одном или нескольких спинномозговых узлах и соответствующих корешках. Первичный радикулоганглионит проявляется воспалением, которое распространяется на другие структуры периферической и центральной нервной системы, включая мозговые оболочки.
Начало заболевания обычно острое, внезапное с появлением интенсивной корешковой боли, особенно в грудных ганглиях и корешках. Боль может локализоваться в области туловища и иметь опоясывающий характер. При этом отмечается общее недомогание с небольшим повышением температуры тела. Через 2—3 дня на коже в местах локализации боли могут появится покраснения с окруженными (позднее) красным ободком папулами, расположенными группами. Папулы превращаются (спустя 1-2 дня) в пузырьки и заполняются серозной жидкостью. Затем, постепенно преобразуясь в гнойные очаги, затем в бурые корочки, они отпадают через несколько дней, оставляя на месте высыпаний нестойкую пигментацию.
Такие групповые высыпания на коже, которые располагаются в виде пояса на туловище, называют опоясывающим лишаем. В зонах высыпания сначала обнаруживают гиперестезию, которая сменяется в дальнейшем гипестезией болевой чувствительности.
Поражая шейные, поясничные и крестцовые ганглии, герпетические высыпания и боль локализуются в области шеи, верхних и нижних конечностей.
При распространении процесса на другие отделы нервной системы и мозговые оболочки, появляются признаки поражения черепных нервов с проводниковыми расстройствами чувствительности и двигательными нарушениями, менингеальным синдромом.
Лечение. Первичный радикулоганглионит лечат Гамма-глобулином, Интерфероном, Ремантадином, а также симптоматической терапией, направленной на уменьшение боли — анальгезирующими и антигистаминными препаратами. А также ультрафиолетовым облучением области высыпаний или смазыванием пузырьков 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого (зеленкой), применением мази, содержащей кортикостероиды (Локакортен-виоформом, Синаларом и др.), а при изъязвлении высыпаний - мази с антибиотиками.
Лечение вторичных ганглиорадикулитов начинают с лечения основного заболевания с применением симптоматических средств. Воспользуйтесь рекомендациями статей: " Боли в пояснице - 1", "Боли в пояснице - 2",Боли в пояснице - 3", "Болезни позвоночника - грыжа Шморля", "Болезни позвоночника - остеохондроз".

Размещение рекламы

Rambler's Top100