Главная

Разделы сайта

Главная
Традиционная медицина
Секреты знахарей
Простыми словами о болезни
Народные рецепты
Блоги наших читателей

Голосования

Полезна ли для вас он-лайн консультация врача по телефону?
 

Регистрация

Регистрация необходима только для ведения своих блогов на сайте и публикации статей.





Забыли пароль?

Реклама


Личный блог - Odesskaua
Психические расстройства - обзор и причины
из личного блога пользователя: Odesskaua     Посмотреть весь блог
Развитию психопатологии, особенно в больших индустриальных городах, способствуют социальные условия. Многие люди живут в нищете, в условиях стресса. Также много бездомных, влияет социальная неорганизованность и скученность.
Немаловажен и семейный фактор: родители могут быть слишком юными или с психическими расстройствами, возможно наличие криминальных или вредных привычек, серьезных ссор между родителями, крайне низкой детской дисциплины, расстройств общения в семье.
Психологические факторы включают стрессы, людей с низким интеллектом, расстройством навыков наущения, отсутствием контроля или руководства.
Биологические факторы объединяют в себе генетические дефекты или наследственную уязвимость, плохой дородовый уход, который стал причиной очень малого веса ребенка при рождении, хронических физических заболеваний или инвалидности, а также воздействие токсичных химических препаратов и лекарств, травмы головы и тела, при которых также можно получить инвалидность.
Диссоциативным расстройством называют временную амнезию, раздвоение личности или деперсонализацию.
Расстройство личности - проявляется как неадекватные личностные паттерны.
Сексуальные расстройства и расстройства тендерной идентичности проявляются в виде любой из многочисленных трудностей, что связаны с половой идентичностью, с наличием сексуальных отклонений или подбором сексуальных отношений.
Термин "невроз" уже устарел, и его применяли ранее к группе расстройств: тревожности, соматическим расстройствам, диссоциативным расстройствам и некоторым формам депрессии.
Безумие – является общепринятым термином, определяющим неспособность человека самостоятельно справляться со своими поступками, или предвидеть их результаты. К безумию не приводят какие-либо расстройства, но безумные люди, с юридической стороны, не могут отвечать за свои действия, поэтому их насильно направляют в психиатрическую больницу. Конечно, установить юридически безумие могут только специалисты (психологи или психотерапевты), признанные законом как квалифицированные специалисты, способные высказывать свое мнение но определенному вопросу. На практике людей, совершивших непреднамеренное преступление, считают опасными для себя и для других или их могут определить как недееспособных вследствие психического расстройства.
Часто непреднамеренные преступления совершаются во время доставки людей в палаты неотложной помощи. Поэтому при согласии хотя бы двух врачей с тем, что больной может совершить самоубийство, или нанесет вред окружающим, его могут поместить в психиатрическую больницу.
При пограничном расстройстве личности всегда есть риск его проявления. Хотя такие люди и считаются трудоспособными, но они могут терять работу из-за напряженных отношений с другими сотрудниками. Дружелюбные и приятные в общении, они могут стать в какой-то момент крайне непредсказуемыми, мрачными и даже склонными к самоубийству. Дружить с такими людьми – это рискованное испытание. Так как при забывчивости об их личных праздниках, отмене встречи, неудачной фразе или иных незначительных недоразумений можно спровоцировать их гнев или даже попытку самоубийства.
Что же такое паттерны дезадаптивной личности? Расстройства личности и являются глубоко укоренившимися паттернами слабой адаптированности. Например, параноидная личность всегда отличается своей сверхподозрительностью, сверхчувствительностью, настороженностью и недоверчивостью к другим. Нарциссическое расстройство у людей проявляется озабоченностью собственной самозначительностью: они требуют постоянного восхищения, славы и богатства, фантазируют о блеске, красоте и любви.
 
Неуверенные в себе и зависимые личности позволяют другим устраивать их жизнь, они жертвуют своими потребностями в угоду другим людям. При истерическом расстройстве такие индивидуумы ищут внимания, могут чрезмерно выражать свои эмоции и проявлять театральность в поведении. Обычно такие расстройства прослеживаются с юношеского возраста или даже с детства.
 
Расстройств личности достаточно много. Но такую проблему, как антисоциальная личность, часто понимают неправильно.
Основные черты антисоциальной личности: отсутствие совести, импульсивность, эгоистичность, эмоциональная примитивность и стремление влиять на других. Таких людей иногда могут относить к социопатам или к психопатам из-за имеющейся длительной истории конфликта с обществом. У антисоциальных индивидов нет ответственности, убеждений и морали.
 
Степени с типичными для них видами расстройств личности таковы:
Среднее нарушение может быть зависимым с нездоровой покорностью и зависимостью от других; истеричным с повышенной эмоциональностью и поведением, рассчитанным на внимание; нарциссическим с чрезмерной самозначимостью и потребностью в постоянном восхищении; антисоциальным с безответственным и антисоциальным поведением: агрессией, обманом, безрассудством и отсутствием угрызений совести.
Сильное нарушение может быть обсессивно-компульсивным с аккуратностью, безупречностью, строгим соблюдением распорядка.
 
К другим видам нарушений психики относятся постравмы с посттравматическим стрессовым расстройством (сильной тревожностью, сохраняемой долгое время после тяжелых событий, например, участия в военных действиях) и острым стрессовым расстройством (высокой тревожностью, возникшей сразу после бедствия, например крушения самолета). Тип поведения в этих случаях может быть навязчиво- принудительный.
Расстройства:
Расстройства настроения могут быть депрессивными, биополярными, связанные с общим физическим состоянием. Более точных определений нет.
Тревожные расстройства могут быть паническими, соматоформными – конверсионными, ипохондрические – небредовыми дисфорфобиями, диссоциативные расстройства - диссоциативным расстройством личности.
Сексуальные расстройства и расстройства тендерной идентичности могут быть сексуальными дисфункциями, например, расстройством эрекции, а парафилии – например, вуайеризмом. Более точного определения сексуальных расстройств не определено.
Расстройства тендерной идентичности – тендерной индентичностью.
Расстройства приема пищи – анорексией.
Расстройства сна – начальным расстройством сна.
Нарушения сна - бессонницей неорганической природы.
Парасомния – ночным страхом.
Расстройство сна может быть связанно с другим психическим расстройством, например с бессонницей, вызванной посттравматическим стрессовым расстройством.
Другие расстройства сна связаны, например, с нарушением сна, вызванным приемом каких-либо веществ.
Расстройства контроля импульсов - могут быть, например, клептоманией.
Расстройства приспособленности – неумением и нежеланием приспосабливаться к условиям жизни.
Личностные расстройства – могут быть, например, антисоциальным расстройством личности.
Соматоформные расстройства - проявляются у человека с физическими симптомами несуществующей болезни или травмы (паралича, слепоты, недомогания или хронической боли), при отсутствии установленных физических причин. В аких случаях считают основой подобных симптомов психологические факторы.
Существует еще такое психическое расстройство, как "болезнь духов" и оно проявляется плохими снами, слабостью, потерей аппетита, обмороками, головокружением, галюццинациями, потерей сознания, дезориентацией, чувством бессмысленности и ощущением удушья. При этом индивидуум охватывает мысль о смерти и умерших родственниках и знакомых.
Мужчины, при расстройстве личности, связанном с полом, сексуальными отклонениями в поведении, проблеме сексуальной адаптации, иногда испытывают глубокую тревогу о своем пенисе, который может оказаться втянутым в тело, а женщины – о своей вульве и сосках.
Мужчина может чувствовать себя запертым в теле женщины (или наоборот); либо получать сексуальное удовлетворение только при крайне нетипичных формах сексуального поведения; либо у него возникают проблемы, касающиеся сексуального желания, возбуждения или потенции.
При расстройствах, связанных с употреблением различных веществ, индивидуум начинает слишком много пить воду, употреблять алкоголь и запрещенные наркотические препарты, либо принимать разрешенные лекарственные препараты в больших дозах.
 
Причины:
Психическое расстройство начинается при значительном ухудшении психологического функционирования.
Психотическое расстройство – при тяжелом психическом расстройстве с характерным уходом от реальности, с присутствием галлюцинаций, маний и с отрывом от социального окружения.
Органические психические расстройства связаны с психической или эмоциональной проблемой, вызванной дисфункцией мозга.
Расстройство "лекарственное" начинается при злоупотреблении лекар¬ствами или зависимости от препаратов, которые изменяют настроение или поведение.
Расстройства настроения связаны с основными нарушениями в настроении или эмоциях, например, депрессия или мания.
Тревожные расстройства связаны с изматывающим чувством страха, дурными предчувствиями, или с тревожностью или отклонениями в поведении, связанными с тревожностью.
Соматоформное расстройство – с физическими симптомами несуществующей болезни или травмы, без физи¬ческой причины
Диссоциативные расстройства объединяют внезапную амнезию, раздвоение личности и деперсонализацию при которой человек ощущает себя индивидом и каким-то образом может отделять себя от свого тела, вести себя как робот или пребывать в мире грез.
При амнезии вы ощущаете раздвоение личности, у вас провалы в памяти, которые касаются прошлых событий, вы ощущаете себя роботом или чужим по отношению к себе человеком, вы узнаете от других о поступках, которые не помните. При тяжелых расстройствах случается летальный исход.
 
Как упоминалось выше, расстройства личности или глубоко внедрившиеся нездоровые паттерны, могут проявиться в юности и продолжаться всю взрослую жизнь. Мы говорим о паранойи (повышенной подозрительности), нарциссизме (самовлюбленности), зависимой личности, пограничном расстройстве личности, типах антисоциальной личности, а также другие проявлениях.
Сексуальные расстройства и расстройства тендерной идентичности связаны с любой из многочисленных трудностей при сексуальной идентичности, сексуальных отклонениях или подборе подходящих сексуальных отношений. При расстройствах тендерной идентичности половую идентичность не связывают с физическим полом. Отклонения в сексуальном поведении, или парафилии называют эксгибиционизмом, фетишизмом, вуайеризм, что может объединиться в одном человеке. К этой категории относят и разнообразные сексуальные дисфункции, проявляемые проблематичным сексуальным желанием, возбуждением или ответной сексуальной реакцией.
 
Влияние различных жизненных событий на вероятность болезни оценивают по шкале оценки социальной реадаптации. Единицей жизненных изменений является количественный показатель, что характеризует любое жизненное событие в соответствии со шкалой оценки социальной реадаптации. Микрострессом называют любое досадное препятствие нашей повседневной жизни. От ежедневных препятствий зависит здоровье и психологическое благополучие человека, при этом значительные жизненные события могут оказывать более длительное воздействие на психику. При ощущении себя больным физически и утверждении врачей, что вы здоровы, напрашивается вывод: либо вас терзает боль, не имеющая физических причин, либо вы зациклены на мыслях о болезнях.
Воронкообразная грудная клетка - лечение
из личного блога пользователя: Odesskaua     Посмотреть весь блог

Воронкообразная деформация грудной клетки — наиболее частый врожденный (2%) порок, связанный с гиперплазией хрящей нижних пар ребер и самих ребер.

 
Тело грудины смещается кзади, образуя углубление похожее на воронку. Деформация часто бывает асимметричной с сильной вариацией степени выраженности дефекта. У мужчин воронкообразная деформация встречается в три раза чаще, чем у женщин, может передаваться по наследству. Больные с данной патологией жалуются на: непереносимость физических усилий, атипичную боль в груди, расстройство дыхания, бронхоспазм и сердечную аритмию. Но при этом нет серьезных оснований для лечения функциональной сердечно-легочной патологии.
 
Косметические недостатки развивают у детей выраженные психологические расстройства. Они дети замыкаются в себе и стараются избегать и сторониться общения со сверстниками, что отрицательно сказывается на их гармоничном развитии детского организма и социальной адаптации.
 
Чаще можно встретить врождённую воронкообразную («грудь сапожника») и килевидную («куриную») грудь у детей астенического типа развития, которая прогрессирует по мере роста детского организма и вызывает серьезный и заметный косметический дефект в передней стенке грудной клетки. У многих молодых людей данные дефекты груди сочетаются с искривлениями позвоночника, поэтому таким больным необходимо обращаться в вертебральные клиники.
 
Оперативное вмешательство рекомендуется применять для детей, начиная с полутора до пяти лет, с целью предупреждения постуральных и психологических последствий деформации. Реконструкцию проводят уже и в подростковом возрасте. Операция направлена на удаление деформированных реберных хрящей, отделение межреберных мышц от грудины и затем исправление ее вогнутости. Чтобы исправить вогнутость, рассекают переднюю пластинку грудины и фиксируют кости сзади путем наложения металлической шины, чтобы поднять и удержать в необходимом положении грудину или свободного разворота грудины.
 
Причина деформации грудной клетки
 
Деформация возникает по причине тератогенного воздействия вредных экзо- и эндогенных факторов в период закладки грудной клетки у эмбриона. Проявляется и прогрессирует заболевание в период роста организма ребенка по причине усиленного роста реберных хрящей. Формируется воронкообразная или килевидная грудь в силу недоразвития ножек диафрагмы, чётко проявляясь в виде парадоксального дыхания.
 
Симптомы
Дефекты грудной клетки - воронкообразную и килевидную деформации - родители и окружающие замечают очень рано. При западении переднего отдела грудной стенки на уровне грудины или сбоку от неё появляется симметричная или асимметричная воронкообразная деформация. Глубокий вдох, сделанный ребенком, увеличивает глубину воронки по причине парадоксального дыхания из-за недоразвития грудинной ножки диафрагмы.
При выпячивании грудной стенки на уровне грудины или сбоку от неё появляется симметричная или асимметричная килевидная деформация. У части больных с одной или двух сторон от киля глубоко западают рёберные дуги, создавая симметричную или асимметричную килевороночную грудную клетку. У этой группы больных чётко прослеживается парадоксальное дыхание (увеличивается углубление грудной стенки сбоку от киля) на вдохе, что подтверждает недоразвитие ножек рёберной части диафрагмы.
Иногда килевидная или килевороночная деформация, развиваясь в сагиттальной плоскости (при синдроме Куррарино-Сильвермана), создает угловое выпячивание между рукояткой и телом на уровне грудинного угла, а ниже – западение грудной стенки в разной степени.
 
Степень воронкообразной и килевидной груди
Степень воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) определяют в зависимости от глубины западения грудины: 1 степень – при глубине западения до 2 см; 2 степень – не более - 4 см; 3 степень - свыше 4 см.
При первой и второй степени ВДГК определяется только косметический дефект. Он не нарушает деятельность сердечно-сосудистой и системы органов дыхания. При наличии у больного третьей или четвертой степени ВДГК, неизбежно присутствуют функциональные нарушения, выявляемые на обследовании. Они проявляются снижением жизненной и остаточной емкостью легких, регугитацией крови в митральном и трикуспидальном клапанах сердца и прочими нарушениями. При наличии высоких компенсаторных возможностей у детского организма, подобные нарушения беспокоят детей более часто в пубертатном и постпубертатном возрасте. До этого периода они не жалуются на физические страдания, даже при выраженном смещении и сдавлении органов грудной клетки при деформации грудины и ребер.
Килевидная деформация также бывает трех степеней, что зависит от размера киля над контуром нормальной части грудной клетки, при градации – 2 см.
 
Функция внутренних органов при деформации грудной клетки
Деформация грудной клетки является не только косметическим дефектом. При воронкообразной и килевороночной деформациях уменьшаются объёмы плевральных полостей, а при парадоксальном дыхании - нарушается механика дыхания. Это влияет на внешнее дыхание, насыщение кислородом артериальной крови и развитие дыхательной недостаточности. В связи с этим, маленькие дети часто получают воспалительные заболевания бронхолегочной системы. Клиническое и рентгенологическое исследование, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография выявляет у больных дислокацию лёгких и сердца. При неустранении деформации грудной клетки у взрослых трудно поддаются медикаментозному лечению гипертоническая болезнь, стенокардия, аритмия.
 
Психологические аспекты деформации
Детский организм ускоренно растет в период с 5-7 и 11-15 лет. Деформация грудной клетки прогрессирует в этот же период времени. И если до 5-7 лет для ребенка это еще не так существенно, то во втором периоде наступает половое созревание, дети отдаляются от родителей, следят за своим внешним видом, впервые замечая деформацию. Это заставляет их скрывать свой дефект не только от окружающих, но и от родителей. Они мало играют на свежем воздухе, пропускают уроки физкультуры, не ходят на пляж, стесняясь своего дефекта. Их ранимую психику, особенно в период полового созревания, угнетает тот факт, что сверстники могут обнаружить их дефект, и тогда они станут предметом шуток и насмешек.
 

Лечение воронкообразной грудной клетки
 
Консервативное лечение
Относительное консервативное лечение врожденных деформаций грудной клетки начинали лечить у детей с возраста 2-6 лет: выравнивали воронкообразную деформацию с помощью вакуума, давили на киль с помощью специальных блоков. Однако такое лечение вызывало большое количество побочных эффектов и высокую вероятность (до 70%) рецидива деформации, поэтому от консервативного лечения в скором времени отказались.
 
Хирургическое лечение
 
Выполняется лечение тремя группами операций:
1. Остеохондропластикой (Ravitch, Willital-Hegemann) с применением эндоскопических методик (Nuss и модификации), что дает весьма впечатляющие результаты.
2. Пластикой "западения" имплантом (силиконом)
3. Пластикой жировой ткани.
 
Показания к хирургической коррекции и выбор метода операции
 
Чтобы изучить динамику деформаций грудной клетки, больные должны наблюдаться в диспансере 1 раз в 6 месяцев. Выраженные дефекты грудной стенки или прогрессирующая деформация, выявленные врачом на первом осмотре, дают основание направить пациента на хирургическую коррекцию. Назначая операцию, хирург учитывает все элементы деформации, подлежащие устранению. При оставлении без внимания самого незначительного элемента, может привести к неудовлетворительному косметическому эффекту. Однако показатели внутренних органов - это ведущий критерий для коррекции деформаций грудной клетки.
 
Элевационной торакопластикой при воронкообразной и килевороночной груди могут увеличивать объём плевральных полостей. Это заметно анестезиологам на операции при увеличении объёма дыхательный смеси следом за элевацией переднего пластрона грудной стенки. У растущих детей, при увеличении объёмов плевральных полостей, после операции наступает регресс дыхательных нарушений. Поэтому корректировать деформацию грудной клетки патогенетически лучше с помощью хирургического вмешательства. В то же время исправление дефектов грудной клетки у взрослых практически не улучшает функции внутренних органов.

При хирургическом вмешательстве учитываются индивидуальные особенности дефекта у каждого больного. Тогда мобилизируется деформированный отдел переднего пластрона, выполняется элевация западения грудной стенки, надёжная стабилизация металлическими конструкциями. Больного госпитализируют в стационар в среднем на 12 дней. Послеоперационный период длится 6-12 месяцев, во время которого врач приписывает пациенту ограничивать физические нагрузки.
 
При килеобразной деформации грудной клетки начинают лечить сначала основное заболевание назначением лечебной физкультуры, физиотерапии, плавания. При ухудшении состояния ребенка и видимых изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы назначают оперативное лечение – пластику груди (торакопластику).
 
При первой степени воронкообразной деформации грудной клетки выполняют консервативное лечение с целью попытки задержать углубление процесса. Это достигается с помощью специальной гимнастики, занятий плаванием, волейболом, баскетболом, греблей.
Вторую и третью степень деформации лечат оперативно с возраста пациента – 3-14 лет. Перед операцией ребенка тщательно обследуют с целью выявления иных заболеваний, влияющих на деформацию. При наличии более 20 способов хирургического лечения, наиболее частая операция – по методу Лексера. При этом грудину отсекают от ребер на уровне хрящей, разворачивают вокруг оси и сшивают как бы "наизнанку". При другом методе операции проводят резекцию части реберных хрящей и далее вытягивают грудину.
Полинейропатия и полиневрит – вторичные заболевания
из личного блога пользователя: Odesskaua     Посмотреть весь блог

Вторичный дифтерийный полиневрит

Развитие вторичного дифтерийного полиневрита начинается спустя 2— 3 недели после перенесенной дифтерии зева, носа, уха, глаза или наружных половых органов (у девочек).
Клиника. В начале заболевания избирательно поражаются парасимпатические волокна черепных нервов, и появляется симптом нарушения функций глазодвигательного и блуждающего нервов. При нарушении зрения, что часто бывает, больные начинают обращаться за помощью к окулисту. Затем постепенно картина заболевания проясняется с развитием бульбарного паралича, а при прогрессировании - в процесс начинают вовлекаться отводящий и лицевой нервы с нарастающими признаками поражения сердечной мышцы.
Нижние конечности утрачивают мышечно-суставное чувство (сенситивную атаксию), наступает снижение или выпадение ахиллова рефлекса (псевдотабес). С появлением обратного симптома Аргайла Робертсона нарушается функция фиафрагмального нерва.
Лечение вторичного дифтерийного полиневрита
При лечении рекомендуют вводить внутримышечно антидифтерийную сыворотку, доза - 5000 - 10 000 ЕД. Проводят симптоматическую терапию в связи с нарушением деятельности сердца. Проводить тепловые процедуры категорически запрещают.
 
Другие вторичные полиневриты
Полиневриты также могут возникать на фоне таких инфекционных заболеваний, как грипп, брюшной и сыпной тиф, пневмони, сепсис, но не сразу, а спустя 1—2 недели после основного заболевания. По-видимому, в их патогенезе при этом имеет значение не только инфекционный, но и аллергический фактор.
Вторичные полиневриты проявляются типичным полиневритическим синдромом: болью в конечностях, расстройством чувствительности по периферическому типу, вялым парезом (преимущественно в дистальных отделах конечностей), вегетативно-сосудистыми и вегетативно-трофическими нарушениями: похолоданием. А также присутствует изменение окраски кожи, гипергидроз кистей и стоп или повышенная сухость кожи, местный гипертрихоз и т. д. В тяжелых случаях — признаки поражения черепных, в том числе бульбарных, нервов.
Лечение. Применяются методы, цель которых - борьба с основным, заболеванием с применением антибактериальных или антивирусных препаратов, симптоматическими средствами.
 
Полинейропатия беременных – это эндогенная поли-нейропатия, представляющая собой тяжелое осложнение беременности. При полинейропатии летальный исход может наступить у каждой четвертой или пятой беременной женщины.
При снижении сопротивляемости периферической нервной сиситемы органические яды и токсины, вырабатываемые организмом беременной, действуют на нее разрушающе, и возникает заболевание. Механизм этого разрушающего действия изучили еще недостаточно. Установлено, что меньшей сопротивляемостью влиянию токсинов обладают двигательные нервные волокна. Поэтому самым главным и самым частым симптом полинейропатии беременных является парез и паралич с избирательным поражением чувствительных путей: чувства локализации, дискриминации, вибрации (филогенетически более поздние виды чувствительности). Позже и нерезко поражаются проводники болевой и температурной чувствительности. Избирательно раздражающее действуют токсины на парасимпатические волокна блуждающего нерва, чем можно объяснить повышенную наклонность к рвоте, иногда неукротимую рвоту, расстройство функций внутренних органов, что получают парасимпатическую иннервацию.
Патоморфологические изменения, аналогичные таковым, возникают во время других видов полинейропатии. Главная их особенность - поражение преимущественно дистальных отделов нервов, а также поражение и дегенерация их интрамускулярных ветвей. Они способны, как известно, хорошо регенерировать, в результате чего может наступить довольно быстрое выздоровление.
В начале заболевания пациенты чувствуют общее недомогание, боли и слабость в конечностях, иногда судороги с присоединением, в дальнейшем, бульбарных проявлений: затрудненного глотания, поперхивания, гнусавости голоса и др. При пальпации возникает боль в нервных стволах со снижением сухожильных рефлексов, а позднее – с выпадением; понижением тонуса мышц конечностей. При этом отмечено частое появление пролежней с некротичными краями, крайне медленное заживание ран промежности при разрывах. Иногда к этому добавляется упорная бессонница, бред.
При уменьшении количества соляной кислоты, повышении количества билирубина в крови может нарушиться функция внутренних органов: будет тормозить секретообразующая функция желудка. При повторной рвоте организм обезвоживается, и больные начинают терять весе, жаловаться на появление сильной жажды, сухости во рту и зеве, тахикардии, частого пульса - 90— 130 ударов в минуту. У больных постепенно нарастает общая слабость, и происходят цирротические изменения в печени.
Лечение. Проводят терапию:
внутривенным вливанием совместно: 40 %-й раствор глюкозы, доза – 20 мл + 5 %-й раствор тиамина хлорида (1 мл) + 5 %-й раствор аскорбиновой кислоты (1 мл);
внутривенным вливанием при рвоте: 10% раствор кальция хлорида, доза – 10 мл;
при тяжелых состояниях клизмами и подкожно: 5 % раствор глюкозы; подкожными инъекциями: 0,1 % раствор стрихнина нитрата (1 мл), 20% масляный раствор камфары (1 мл), настой травы горицвета с кофеин-бензоатом натрия (6,0—200,0) Доза - 1 столовая ложка 3 раза в день после еды.
 
Другие эндогенные токсические полинейропатии возникают после болезней, связанных с поджелудочной железой, почками, печенью, накапливающих в организме токсины.
Клиника. Эндогенные токсические полинейропатии имеют свои особенности при возникновении полиневритического синдрома. Так, при диабетической полинейропатии рано исчезают глубокие рефлексы, особенно на нижних конечностях, и появляются парестезии с гиперпатическим оттенком. В дальнейшем продолжают поражаться проводники глубокой чувствительности. Совместно с арефлексией это может создавать картину псевдотабеса.
При печеночной полинейропатии рано появляются боли по ходу периферических нервов с присоединением признаков поражения спинномозговых корешков и изменениями, происходящими в рефлекторной и чувствительной сфере. Парезов практически не бывает. После болезней почек развиваются тяжелые полинейропатии, при которых проявляются двигательные чувствительные расстройства и интенсивная боль.
Лечение. Эндогенные токсические полинейропатии лечат согласно общим принципам. При этом обязательно с использованием дезинтокси-кационных средств (Гемодеза, Унитиола, Купренила и др.).
Ишемические полинейропатии возникают при ранении или эмболии магистральных сосудов, неправильном пользовании жгута; при перевязке или прижатии магистрального сосуда во время операции.
Хронические ишемические полинейропатии являются следствием хронического нарушения кровообращения по причине:
облитерирующего эндартериита сосудов конечностей;
узелкового артериита, атеросклероза;
хронического тромбофлебита, варикозного расширения вен;
хронической недостаточности сердца, болезни Рейно;
гипертонической болезни.
Неблагоприятно влияет на гемодинамику периферических нервных стволов фактор холода (при отморожении), состояние после сыпного или брюшного тифа, малярии, эндогенной интоксикации (сахарного диабета, токсикоза беременных и др.), что создается условия для развития ишемических нейропатий.
Основа патогенеза - ишемическая полинейропатия по причине гипоксии при нарушенном кровообращении. Ишемический процесс может вызывать боль в нервном стволе, а боль - вызывать спазм сосудов, что является рефлекторным ответом на возникающий очаг, Это, в свою очередь, может увеличить ишемию тканей, включая нервные стволы конечностей. Все это создает замкнутый круг в сложном нейрососудистом патологическом процессе.
Острое и хроническое нарушения кровообращения чреваты гистопачологическими изменениями в периферических нервах. Во время острого расстройства кровообращения нервные волокна могут подвергаться вторичному (валлеровскому) перерождению. Во время хронического — в периферических нервах может возникать ишемическая нейропатия. При этом происходят сегментарные периаксональные изменения миелиновой оболочки с наличием пораженных нервных волокон, что находятся в стадии вторичного перерождения. При нарастании патогистологических изменений в дистальном направлении достигается наибольшая интенсивность в мелких мышечных ветвях нервов и их концевых аппаратах.
Если патологический процесс распространяется в проксимальном направлении, ставится диагноз ишемическая восходящая нейропатия.
При заболевании отмечаются преходящие клинические симптомы, обусловленные функциональным расстройством кровообращения в дистальных отделах конечностей (чаще нижних).
Симптомы проявляются:
Стреляющей, жгучей болю в конечностях или парестезией, усиливающейся под влиянием холода.
Перемежающейся хромотой, обусловленной возникновением нарастающей боли в стопе или голени во время ходьбы, что исчезает при остановке.
Сохранением коленных и ахилловых рефлексов в начале заболевания, затем снижением одного из ахилловых рефлексов.
Снижением болевой чувствительности в области голени.
Болью по ходу нервных стволов, особенно седалищного нерва, что говорит о симптоматическом ишиасе.
Прогрессирующими вегетативно-трофическими изменениями: бледность кожных покровов стопы, истончение кожи ее пальцев, особенно большого пальца, глянцевидность и сухость, тусклый вид ногтей.
Более низкой температурой кожи больной стопы по сравнению со здоровой стопой.
Исхуданием мышц стопы и голени пораженной стороны, дряблостью на ощупь и ослабленным пульсом на дорсальной артерии.
Болью и чувством слабости в мышцах во время совершения пораженной конечностью активных движений (симптом Гольдфлама).
Положительным симптомом “белого пятна”.
Лечение проводят, учитывая этиологические факторы, препаратами:
спазмолитиками (Папаверина гидрохлоридом, Диазолином, Эуфиллиом, Галидором, Компламином, Стугероном);
биостимуляторами (Экстрактом алоэ жидким, Пелоидодистиллятом, Торфомом, Стекловидным телом, Плазмолом);
Продигиозаном, витаминами группы В, антихолинэстеразными препаратами (Прозерином, Галантамина гидробромидом, Оксазилом);
физиотерапевтическими методами (массажем, лечебной физкультурой).
Для профилактики заболевания определяют оптимальную нагрузку для нижних конечностей с немедленным прекращением ходьбы при появлении боли. Рекомендации по профилактике включают:
прекращение курения, купания в холодной воде, избегая переохлаждения;
недопущение травм нижних конечностей;
ношение свободной и теплой обуви;
выполнение на ночь ежедневных теплых ножных ванн.
 
Полинейропатия и полиневрит – первичные заболевания
из личного блога пользователя: Odesskaua     Посмотреть весь блог

При полиневрите - множественном поражении периферических нервов возникают двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения в зонах иннервации пораженных нервов:

периферические парезы верхних и нижних конечностей;
расстройства чувствительности (вначале парестезия, гиперестезия, затем гипестезия, анестезия) в дистальных отделах конечностей;
боль по ходу нервных стволов;
цианоз, бледность или гипергидроз кожных покровов кистей и стоп;
ломкость ногтей, выпадение волос.
Особенности клиники того или иного полиневрита зависят от этиологии (инфекции, интоксикации, авитаминоза, ишемии нервов и др.)
Первичный инфекционный полиневрит
При первичном инфекционном полиневрите - вирусном заболевании нервной системы – развитие воспалительного процесса происходит в периферических нервных стволах. В этот воспалительный процесс непрерывно могут вовлекаться спинномозговые и черепные нервы, их корешки и в ряде случаев некоторые структуры спинного мозга и мозгового ствола с мозговыми оболочками. Такой полиневрит называют в медицине полирадикулоневритом. Если в воспалительный процесс вовлекаются мозговые оболочки центральной нервной системы с преобладанием поражения периферического звена нервной системы, тогда заболевание обозначают как менингоэнцефаломиелополирадикулоневрит.
Клиника. В начальной стадии заболевания больной жалуется на общее недомогание, слабость в конечностях, незначительное повышение температуры тела, появление парестезии в пальцах рук и ног, болей по ходу периферических нервов. Эти явления в своем развитии имеют подострый, острый, послеострый периоды (после лечения), и могут возрастать в течение нескольких часов или дней. Слабость в конечностях, прогрессируя, доходит до парезов и параличей, и сопровождается резкой болю по ходу нервных стволов при отчетливом расстройстве чувствительности по полиневритическому типу. При дальнейшем развитии полиневрита возможна атрофия мышц кистей и стоп, а в отдельных случаях - поражение черепных нервов, в первую очередь лицевого, нервов, иннервирующих мышцы глаза (III, IV и VI пары), реже нервов бульбарной группы. Процесс может распространиться на структуры центральной нервной системы и мозговые оболочки и проявляться признаками поражения спинного и головного мозга (проводниковыми, двигательными и чувствительными расстройствами), нарушениями функций тазовых органов, расстройствами речи, менингеальными симптомами и т. п. В спинномозговой жидкости может увеличиться количество белка. Заболевание может длиться один — три месяца, а функции восстанавливаются в разные сроки. Прогноз благоприятный.
 
Некоторые случаи первичного инфекционного полиневрита (полирадикулоневрита) протекают по восходящему типу с начальным нарушением движения в ногах, затем в руках. Паралич конечностей далее сопровождается расстройствами глотания и речи при вовлечении в воспалительный процесс нервов бульбарной группы. Этот вариант заболевания назвали по имени автора, который впервые его описал - восходящим параличом Ландри. Такой полиневрит охватывает преимущественно передние корешки и корешки двигательных черепных нервов. Развиваясь, бульбарный синдром вовлекает в процесс блуждающий нерв, приводя к нарушению дыхания, что становится опасным для жизни.
В этих случаях применяют реанимационные мероприятия. При искусственном поддерживании дыхания и сердечной деятельности воспалительные явления распространяются на другие двигательные черепные нервы. Тогда наступает паралич жевательных, мимических и глазодвигательных мышц. Благодаря своевременной реанимации с современными методами паралич Ландри может закончиться выздоровлением, которое идет в обратном порядке. Приходят в норму функции черепных нервов с восстановлением дыхания, глотания, речи, затем исчезает паралич рук и ног. Длится заболевание долго, в течение многих недель и месяцев. Возможно полное выздоровление через несколько месяцев после искусственной вентиляции легких.
Часто встречается полирадикулоневрит Гийена—Барре, который рассматривают в качестве начальной ступени восходящего паралича Ландри. Его клиническая особенность обусловлена преимущественным поражением проксимальных отделов конечностей и вовлечением черепных нервов, особенно лицевых. Как следствие этого у больных одновременно с тетрапарезом может развиваться парез мышц лица. При заболевании отмечается выраженная белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости с благоприятным прогнозом. Предполагают аллергическую природу этого заболевания.
Клиническая картина полиневрита (полирадикулоневрита) имеет три формы:
1. паралитическая, поражающая преимущественно двигательные нейроны, что приводит к параличам конечностей;
2. бульбарная, поражающая непосредственно бульбарные нервы;
3. атактическая, нарушающая проприоцептивную чувствительность (сенситивная атаксия).
Лечение первичного инфекционного полиневрита
 
Лечение осуществляют следующими препаратами:
Гамма-глобулином (противокоревым или противогриппозным). Доза - 3 мл внутримышечно через день (всего 6 доз).
Интерфероном - 2 г сухого препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды и вводят внутримышечно ежедневно. Курс - 10 дней.
Интерфероном, применяемым также эндоназально. Закапывают в каждый носовой ход раствор по 5 капель каждые 1—2 ч, 5 раз в сутки. Курс 2—3 дня.
Ремантадином, доза - 0,05 г, 3 раза в день. Курс - 5 дней.
Витамиами группы В, антигистаминными препаратами (Пипольфеном, Димедролом, Диазолином, Супрастином и др.) и антихолинэстеразными препаратами (Прозерином, Галантамином и др.).
С целью уменьшения отеков нервных стволов (внутристволовой гипертензии) – гипертоническими растворами глюкозы, магния сульфатом, Маннитолом и мочегонными препаратами.
В тяжелых случаях - кортикостероидами (Гидрокортизоном, Преднизолоном), которые вводятся внутривенно капельно. Параллельно назначаются антибиотики.
Через 2—5 дней после начала заболевания проводится лечебная гимнастика с мягким, поверхностным массажем парализованных мышц.
Во время восстановительного и резидуального периодов расширяется круг физиотерапевтических процедур. Медикаментозную терапию дополняют электрофорезом калия йодида, новокаина, а также никотиновой кислотой или витаминами группы В, диатермией, УВЧ, ваннами скипидарными, солено-хвойными, радоновыми, сероводородными. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (в Хмельнике, Мироновке, Белой Церкви, Цхалтубо, Пятигорске, Сочи (Мацесте) и др.).
Множественное воспаление нервов – полиневрит – лечение
из личного блога пользователя: Odesskaua     Посмотреть весь блог

В переводе с греческого "poly" – это "много", прибавляя неврит, получаем множественный неврит нервов. Ранее отрицали первичное воспаление нервов, считая, что в нервах отсутствуют сосуды. Позднее ученые стали впервые говорить о возможности воспаления оболочек нервов (эпиневрии). Различные этиологические формы полиневрита проявляются одновременным поражением спинного мозга и периферических нервов, или последовательным с первичным или доминирующим, в определенные фазы болезни, поражением периферических нервов. Удалось выделить особую нозологическую форму полиневрита под названием – форма Гийена-Баре, что созвучно фамилиям ученых, работавших над этой темой.

При частом одновременном поражении корешков и периферических нервов - полирадикулоневрите и полиневрите патологоанатомических и клинических различий практически нет.
Этиология и патогенез. Разнообразные причины полиневрита разделяют на группу интоксикации и группу инфекции.
Интоксикация может быть экзогенная, в результате отравления свинцом, мышьяком и др., а также и эндогенная, при нарушении обменных процессов в организме, заболевании внутренних органов (при диабете, заболеваниях почек, печени, желудочно-кишечного тракта, интоксикации беременности и в период лактации, истощения из-за хронических заболеваний). Авитаминоз играет не последнюю роль в этиологии полиневрита, а алкоголь обуславливает хроническое заболевание печени и желудочно-кишечного тракта.
Наиболее частой причиной полиневрита является дифтерия, дизентерия, гнойные заболевания. Одни инфекции вызывают полиневрит токсинами, что выделяют бактерии (при дифтерии, дизентерии) или токсинами, что освобождаются при массовом распаде бактерий в кульминации болезни (тиф, пневмония и др.). Другие инфекции предположительно проникают непосредственно в нервы. Вирусный полиневрит с элективным поражением вирусом периферической нервной системы еще не доказали, но описывают в ряде вирусных заболеваний (летаргическом энцефалите и полиомиелите) как компонент при поражении нервной системы.
 
В особую группу входят аллергические полиневриты, которые развиваются при введении сывороток, вакцин (антирабические прививки) и при инфекционных заболеваниях с аллергическими формами реакций. К аллергическим полиневритам относятся и те, что возникают при действии некоторых химических (лекарственных) веществ, как, например, сульфаниламидные препараты, реже пенициллин и др.
 
Описаны полиневриты по причине болезней крови (анемии, миелоидной лейкемии).
По причине разнообразия этиологических факторов, полиневрит не могут выделить как нозологическую единицу, а рассматривают как своеобразный симптомокомплекс с различными причинами. Например, при недостатке витамина В1 уже возникает полиневрит (бери-бери). В других случаях, при недостатке его в организме в силу внешних условий, или по внутренним причинам и, сочетаясь с другими причинами, например, плохим питанием, эпидемиями, также возникает полиневрит.
 
В патогенезе полиневрита отрицательную роль играют внешние воздействия, нарушающие нормальную деятельность нервной системы и ее периферического звена. А также функциональная нагрузка (приводит к ее истощению), температурные воздействия, травмы и т. п. Нервная система реагирует на вредности в зависимости от целого ряда условий. Наиболее существенным условием является течение биохимических процессов в организме и эндокринных функциях. А также реакция нервной системы зависит от основного фона нервной деятельности, сопутствующих заболеваний и указанных выше внешних влияний. Можно отметить, что инфекции и аллергические формы реакции чаще провоцируют полирадикулоневрит.
 
Патологическая анатомия. Полиневрит проявляется паренхиматозными (дегенеративными) и интерстициальными (воспалительными) изменениями в нервных стволах, что относят к последующему этапу воспалительного процесса в интерстиции. Некоторые этиологические формы имеют паренхиматозные изменения, возникающие кратковременно или вообще не имеют предшествующего воспалительного компонента. Например, при воздействии некоторых нейротропных ядов (химических), авитаминозного полиневрита, дифтерийной интоксикации.
 
При паренхиматозных изменениях распадается миелиновая оболочка (при периаксиальном неврите), или происходит дегенерация осевых цилиндров (при аксиальном неврите). Изменяется миелиновая оболочка часто прерывисто, сегментарно (при сегментарном периаксиальном полиневрите Гомбо).
 
При периаксиальном полиневрите не всегда погибают осевые цилиндры, сохраняя свою тогда проводимость, но изменяясь качественно. При аксиальных полиневритах перерождаются осевые цилиндры по валлеровскому типу (могут погибнуть все элементы нервного волокна на участке ниже поражения нерва). В пораженных участках возможно распадение не всех нервных волокон пучка, поэтому целые, сохранившиеся волокна находятся рядом с поврежденными волокнами, а в некоторых волокнах может произойти только распад миелина, в других - погибнуть и осевые цилиндры.
Наиболее стойкие – это симпатические волокна, которые при дегенерации нервных волокон, могут довольно быстро регенерировать и иметь вид осевых цилиндров, расщепленных на отдельные фибриллы, вздутых булавовидных образований, боковых отростков, спиралей Перрончито. При продолжении действия яда, вызывающего заболевание, регенерирующие фибриллы погибают.
 
Интерстициальный полиневрит проявляется отчетливо воспалительной реакцией, возникающей в мезенхимных образованиях нерва — оболочках и сосудах. При присоединении к реакции со стороны соединительной ткани описанных выше изменений нервных волокон, применяются термины "интерстициально-паренхиматозный полиневрит" или "воспалительно-дегенеративный полиневрит".
 
Морфологически воспаление характеризуют экссудативной реакцией (при скоплении лейкоцитов и отеке), или инфильтративно-пролиферативным процессом. Заканчивается процесс последствиями: разрастанием волокнистой ткани в эпиневрии, утолщением периневрия и склеротических и гиалинозомных сосудистых стенок. Довольно часто поражаются воспалительными явлениями корешковые нервы, спинномозговые узлы, изредка мягкие оболочки по соседству с корешками или в спинном мозге (при миелорадикулополиневрите).
 
Клиническую картину полиневрита и полирадикулоневрита складывают из расстройств: двигательных, чувствительных и трофических, присоединяют к ним нарушения вегетативной нервной системы. Двигательные расстройства проявляются парезами или параличами при мышечных атрофиях, снижении мышечного тонуса и арефлексии (вялом параличе). Чувствительные расстройства - это боли, парестезии и выключение чувствительности. Трофические нарушения поражают кожу, ногти и суставы конечностей. Указанные расстройства могут комбинироваться различным образом, на что влияет этиология заболевания и степень поражения. Сравнительно редко в процесс могут вовлекаться черепные нервы с поражением блуждающего (дифтерийный паралич), глазодвигательного, лицевого, двигательной ветви тройничного нерва. Данные поражения могут носить двусторонний или односторонний характер. Некоторые этиологические формы полиневрита (эндогенные интоксикации и авитаминоз) проявляются своеобразными психическими расстройствами (Корсаковский синдром). Спинномозговые узлы (при полиганглиорадикулите) и спинной мозг (при миелорадикулополиневрите) в процесс вовлекаются редко.
 
Почти всегда полиневрит бывает смешанного типа (чувствительного и двигательного), с доминированием тех или других симптомов. В одних случаях при поражении проводников кожной чувствительности, относительно сохраняются мышечно-суставные, и, наоборот, при двигательном полиневрите нарушается статика и походка табического типа, отсутствуют рефлексы, боли (pseudotabes neurotica, polyneuritis atactica), что может наблюдаться чаще при дифтерийном параличе.
 
Обычно трофические и вазомоторные расстройства, например, хронические полиневриты медленного и прогрессирующего течения, доминируют в картине болезни над расстройствами чувствительными и двигательными.
 
Иногда конечности парализуются в одностороннем порядке или же локализация процесса охватывает проксимальные отделы конечностей, спинную мускулатуру. Иногда болезнь сначала поражает черепные нервы, вовлекая в процесс позднее паралич конечностей. По причине сывороточных и вакцинальных полиневритов могут поражаться нервы в области введения сыворотки, но затем поражение распространяется далее. В большинстве случаев полиневрит отмечают одновременно в верхних и нижних конечностях с восходящим начальным процессом от нижних конечностей. Особая форма восходящего типа паралича со сверхострым или острым началом, нередко заканчивается смертью. Она описана Ландри. Выделяют и такой восходящий неврит, что начинается с одной конечности, затем переходит на другую.
Спинномозговая жидкость при полиневрите не изменяется и всегда нормального состава, а при полирадикулоневрите она почти всегда изменяется. Изменения могут быть довольно стойкими и носить характер белково-клеточной диссоциации, при этом повышается количество белка. Это является единственным убедительным признаком, при распространении процесса на корешковую часть нервов. Изредка в спинномозговой жидкости обнаруживают умеренный плеоцитоз (6—30 клеток в 1 мм3), что указывает на отек оболочек или наличие в них воспаления (при менингорадикулите).

Диагностирование полиневрита
 
С постановкой диагноза полиневрита не бывает больших затруднений. Лишь при значительных отклонениях от классического типа и абортивных формах полиневрита проводится дифференцирование их с начальными фазами полиомиелита, хроническим полиомиелитом взрослых, заболеваниями мышц (при миозите). В эту группу входят также невральные формы ми мышечных атрофий (при атрофии мышечной), гипертрофический неврит Дежерина — Сотта (при Дежерина — Сотта болезни).
 
Не всегда легко поставить этиологический диагноз болезни. Характер инфекции и интоксикацию (экзогенную) можно диагностировать при полиневрите, развивающемся вскоре после или в течение инфекции. При невыясненной причине болезни тщательно изучают весь жизненный анамнез больного, а также заболевания, которые он перенес в прошлом и недавно (инфекционные), а также и характер их лечения. Подробно обследуют внутренние органы, особенно печень и желудочно-кишечный тракт, носоглотку, половые органы. Знакомятся с условиями жизни и работы, узнают, как питается больной.
 
Лечение полиневрита
В самом начале лечения полиневрита стараются ликвидировать ту инфекцию или интоксикацию, которые стали причиной полиневрита. Характер его определится посредством рода инфекции. Характер реакции организма на инфекцию определится при применении методов лечения.
 
При выведении токсинов из организма: вливают глюкозу, физиологический раствор. Вместе с этим лечение проводят обильным питьем, потогонными средствами, индифферентными теплыми ваннами или световыми ваннами. При вяло текущей реакции применяют тонизирующие средства: инъекции Стрихнина, неспецифическую вакцинотерапию. При бурных и аллергических реакциях применяют десенсибилизирующие средства: вливают хлористый кальций, инъекции Димедрола (1% по 2—5 мл или внутрь по 0,05 г х 2 в сутки), Аминазин (2,5% по 1—2 мл) и успокаивающие средства (Бромид, снотворные).
С самого начала болезни применяют витамины В, и С: В – в виде внутримышечных инъекций (по 1—2 мл 5% раствора, № 30), вливания витамина С в вену вместе с глюкозой.
Как симптоматическое средство для ослабления болей, наряду с различного рода анальгетическими средствами, внутривенно вливают Новокаин (1 — 2%, доза - 5—10 мл), а также лечение проводят физиопроцедурами: положительным полюсом гальванического тока, ультрафиолетовым облучением, диатермией.
Двигательные расстройства лечат: массажем, гимнастикой, электропроцедурами: 4-камерными ваннами, ионофорезом с введением фосфора, кальция, йода, применяют аппликаторы Ляпко.
Для предотвращения образования контрактур и неудобных для больного фиксаций в суставах, конечностям придаются наиболее выгодные положения с накладыванием лонгет, шин, мешков с песком, эластических бинтов.
Значительные мышечные атрофии с успехом лечат инъекциями экстракта алоэ, АТФ.
В реабилитационный период восстанавливают и лечат остаточные явления мацестинскими ваннами, грязью; внутрь - фосфатами (глицерофосфатами, Фосфреном), Лецитином, радоновыми водами, а также рекомендуют грязевые курорты.
При стойких контрактурах в конечностях прибегают к оперативному вмешательству.
 
Профилактика полиневрита
 
Во время профилактики полиневрита учитывается этиология и патогенез болезни:
избегают всякого рода интоксикации — бытовые и производственные;
следят за достаточным витаминным питанием, особенно учитывая те условия, где углеводы могут являться основным видом питания, или учитывая условия труда, климата. Повышают употребление витаминов при тяжелой работе, жарком климате, работе в горячих цехах. То же самое выполняют при острых инфекциях;
при необходимости, тщательно лечат все заболевания, особенно печени, желудка и кишечника, а также проводят лечение локальных хронических инфекций;
при производственных интоксикациях — правильной организуют и выполняют меры по охране труда, автоматизации ручной работы, выполнению правил личной и производственной гигиены, дополнительному питанию (молоку);
в обязательном порядке проводятся регулярные диспансерные обследования рабочих, выявляя ранние формы хронического отравления.
 


Еще...
Полиневрит или множественное воспаление нервов – лечение
Боль в ухе – скорая терапия и домашние методы лечения
Похудеем к лету – рекомендации народной медицины
Заболевания носа – профилактика и домашние методы лечения
Переломы проксимального отдела плеча - описание, хирургические показания, классификация и лечение

Размещение рекламы

Rambler's Top100