Пародонтит - хирургические методы лечения

Хирургическими методами лечения в далекие времена лечили заболевание полости рта Цельсий и Гален, положив начало развитию пародонтологии.

В настоящее время эти методы всевозможно изменились, появились новые методики, да и показания стали другими. В комплексную терапию пародонта были включены хирургические методы, направленные на устранение десневых и пародонтальных карманов, а также стали стимулировать репаративный остеогенез в обязательном порядке. Хирургическим лечением стали ликвидировать хронический одонтогенный очаг инфекции и сенсибилизировать организм. Разработанные оперативные методики основываются на вмешательствах в ткани пародонта: кюретаже и гингивэктомии. Хирургическая пародонтологическая помощь зависит от клинической ситуации. Она выполняется либо в экстренном порядке (бывает неотложной), либо в плановом. До проведения плановой операции выполняют комплексную гигиеническую и противовоспалительную подготовку.

Неотложную хирургическую операцию выполняют в период обострения воспалительного процесса, т.е. при формировании пародонтальных абсцессов.

Сначала проводят инфильтрационную анестезию абсцесса, расположенного в толще межзубного сосочка. Затем проводится гингивотомия - вскрытие через стенку десневого кармана, не затрагивая дно кармана. Абсцессы, что формируются в области прикрепленной десны, вскрываются вертикальными, косыми и полулунными разрезами. Затем выполняется антисептическая обработка ферментными препаратами на турунде - Трипсином, Химотрипсином, Микроцидом, либо другими противовоспалительными средствами.

До плановых хирургических вмешательств проводят предоперационную подготовку, включающую санацию полости рта с удалением наддесневых зубных отложений. Также устраняют местные травмирующие факторы и проводят противовоспалительную медикаментозную терапию.

Хирургические методы были объеденены в несколько классов.

Классификация В.С. Ивановой (1989 г) включает: хирургические методы лечения зубодесневых карманов, кюретаж, криохирургию, гингивотомию, гингивэктомию, электрохирургическое лечение, лоскутные операции с корригированием края десны, с применением средств, что стимулируют репаративные процессы в пародонте и иные, формированием полости рта и перемещением уздечек.

Классификация R. Menqel, L. FloresdeJacoby (1998) включает:

• Резективные методы, объединяющие апикальное перемещение лоскута, гингивэктомию, резекцию корня.

• Репаративные методы, объединяющие кюретаж, формирование нового прикрепления (ENAP) с лоскутными операциями (модифицированным лоскутом Видмана).

• Регенеративные методы (направленную регенерацию тканей) применяя

нерезорбирующиеся и резорбирующиеся мембраны.

• Оперативные вмешательства при наличии специальных показаний. При этом выполняется гингивэктомия, клиновидное иссечение, лоскут на ножке, создаются туннели, сепарация корней.

Классификация А.П. Безруковой (1999) включает:

• Гингивальную хирургию со всеми видами операций на тканях пародонта (область свободной и прикрепленной частей десны): кюретажем, гингивотомией, гингивэктомией, лоскутными операциями, корригирующими край десны;

• Хирургические методики: электрокоагуляцию, криодеструкцию, лазерную и радиокоагуляцию;

• Гингивопластику, лоскутные операции.

• Операцию вторичного приживления.

• Мукогингивальную хирургию, что осуществляют на мягких тканях десны и альвеолярного отростка, включающую: гингивопластику, френулотомию и френулэктомию - рассечение и иссечение уздечек, и устранение тяжей; коррекцию свода челюстей при формировании преддверия полости рта.

• Остеогингивопластику, что включает лоскутные операции при применении средств, что стимулируют репаративные процессы в костной ткани пародонта.

• Мукогингивопластику включает: гингивопластику, остеопластику, коррекцию свода челюстей при устранении тяжей и укороченных уздечек губ.

• Одонтопластику.

Хирургические методы лечения включают в комплексную терапию при наличии пародонтального кармана. Выполнение хирургического лечение или комбинированной терапии зависит от глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т.е. на выбор метода лечения влияет степень поражения пародонта. При пародонтите легкой степени лечение осуществляют методом кюретажа и его модификациями, при средней и тяжелой степени - лоскутными операциями.

Гингивотомия и гингивэктомия применяется при лоскутных операциях. Самостоятельным методом ликвидируют симптомы заболевания. При этом вскрывают пародонтальные абсцессы, переводят острую стадию в хроническую. Также иссекают гипертрофированные десневые сосочки, если отсутствуют выраженные пародонтальные карманы. Локализованные поражения пародонта, обусловленные анатомоморфологическими особенностями зубочелюстной системы, аннулируют иссечением коротких уздечек, тяжей с углублением свода перераспределением мягких тканей преддверия рта, аллопластикой, компактостеотомией.

Хирургическое лечение при пародонтозе определяют в зависимости от степени тяжести изменений в пародонте. Если присутствует дистрофический процесс в пародонте легкой степени тяжести и отсутствуют пародонтальные карманы (при незначительном обнажении шеек зубов) назначают гингивопластику и коррекцию преддверия рта. При изменениях средней и тяжелой степени назначают реконструктивные операции, при которых перемещают слизистонадкостничнокостные лоскуты, выполняют гингивопластику. Если присутствуют смешанные формы изменений, выполняется корригирующая лоскутная операция. Используются биологические материалы для стимуляции метаболических процессов в тканях пародонта.

При полном разрушении альвеолярного отростка (альвеолярной части) до верхушки зуба, его удаляют. При разрушении одностороннем, с наличием благоприятных условий для сохранения альвеолярного отростка, выполняется остеопластика или гемисекция. Удаляют зуб при деструкции костной ткани и подвижности зубов III-IV степени.

Противопоказания к хирургическому методу лечения могут быть общими и местными, абсолютными и относительными.

Общие противопоказания включают: заболевания крови (гемофилию), активную форму туберкулеза, онкологическую патологию в терминальной стадии.

Относительные противопоказания включают: острые инфекционные заболевания (грипп, ангину), местные факторы с несоблюдением правил индивидуальной гигиены, патологией прикуса, не подлежащей коррекции, наличием неустраненной травматической окклюзии, а также деструкцию костной ткани более чем на У - У длины корня и с подвижностью зубов III -IV степени.

При кюретаже - удаляют патологические грануляции и обрабатывают поверхность корня зуба, не образуя слизистонадкостничный лоскут. Проводят на одиночных зубодесневых карманах с толстыми стенками и широким входом. Кюретаж назначается от пародонтита легкой и средней степени тяжести, если глубина пародонтальных карманов составляет не более 4 мм и отсутствуют костные карманы.

Противопоказан кюретаж при выделении гноя из пародонтального кармана во время абсцедирования, наличии костных карманов, глубине пародонтального кармана, превышающей 5 мм, резком истончении стенки десневого края, наличии острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки рта с общими инфекционными заболеваниями.

Применяют инфильтрационную анестезию для тщательного удаления поддесневых зубных отложений вручную (крючками, экскаваторами, рашпилями, кюретками и др.) или ультразвуковым, пневматическим скейлером и периополиром. Удаляют грануляции и вросший эпителий на внутренней поверхности десневой стенки с помощью установки пальца на ее наружный край и кюреток, что удаляют патологические ткани "по пальцу". Затем полируется поверхность корня, проводится антисептическая обработка зубодесневого кармана и прижимание десневой стенки к поверхности зуба.

При формировании кровяного сгустка по является источник клеток регенерационного ряда периодонта. Поэтому после операции необходимо соблюдение тщательной гигиены полости рта, особенно в первую неделю и защищать сгусток с помощью фиксирующих повязок. Эффективность кюретажа будет заметна спустя 2-3 недели после того, как сформируется соединительнотканный рубец. Недостатком этой манипуляции - ее проведение без контроля зрения. Гипотетическим результатом проведения кюретажа является прикрепление десны к корню зуба. При вероятном результате - восстанавливается эпителий десневой борозды и плотно прикрепляется десневая "муфта" к корню зуба.

Современными модификациями метода являются - "scaling" - соскабливание и "root planing" - выравнивание поверхности корня. Согласно показаниям, выполняют одновременное удаление грануляции с десневой стенки кармана, и иссекается гипертрофированная часть межзубного сосочка или край десны.

Простую гингивэктомию проводят при гипертрофическом гингивите. Применяют местную анестезию для измерения глубины зубодесневых карманов и маркировки ее зондом или пинцетом, для чего ставят на вестибулярной поверхности десны "кровоточащие точки". Затем эти отметки служат для иссечения десны на всем операционном участке до кости. Затем удаляются межзубные отложения, проводится грануляция и обрабатывается раневая поверхность растворами антисептиков.

На образовавшуюся раневую поверхность прикладывают узкий тампон из йодоформной турунды, последовательно вводя ее плотно между зубами с помощью гладилки, и оставляют его на 48 ч. Также используются десневые повязки.

Недостаток операции при гиперплазии десневого края такой: значительно обнажаются шейки и корней зубов, что является нежелательным в переднем отделе. Эту же операцию проводят при хирургическом удлинении клинической коронки зуба во время подготовки к протезированию.

Лоскутные операции выполняют, если есть множественные глубокие зубодесневые и костные карманы различной локализации и глубины.

Операции по классической методике включают следующие этапы:

• Формируется слизистонадкостничный лоскут двумя горизонтальными разрезами на уровне основания десневых сосочков (на вестибулярной и оральной сторонах), и двумя вертикальными - от края десны до переходной складки. Лоскуты формируются различных видов;

• Проводится частичная гингивэктомия;

• Удаляются зубные отложения, выполняется грануляция вросших на внутренней поверхности лоскута тяжей эпителия;

• Обрабатываются края альвеолярного отростка;

• Фиксируется лоскут швами в каждом межзубном промежутке и в области вертикальных разрезов.

Данную лоскутную операцию могут выполнять в области 6-7 (сектора) зубов, на половине челюсти или на всей челюсти.

Выполняют местную проводниковую или инфильтрационную анестезию для двух горизонтальных разрезов на десне до кости. Они проходят по вестибулярной и язычной или небной поверхности, вершинам межзубных сосочков (угол составляет около 45°) к десне, и одновременно иссекается вросший эпителий. При значительном изменении или гипертрофировании десневого края, горизонтальным разрезом с вестибулярной поверхности (также под углом) иссекают здоровую ткань пределах видимости.

Чтобы предупредить ретракцию десны, возникающую в результате рубцевания после операции, вертикальные разрезы не выполняются. Чтобы хорошо отслаивался слизистонадкостничный лоскут, со стороны операции за последним зубом оба горизонтальных разреза соединяются и продолжаются по вершине альвеолярного гребня. При операции, проводимой только на одной половине челюсти, выполняют продление горизонтальных разрезов на область зубов 1-2 на другой половине, чтобы создать условия для хорошей отслойки лоскута на маленьком по размеру операционном поле. Затем проводится отслаивание слизистонадкостничных лоскутов на глубину поражения, удаление остатков поддесневых зубных отложений, грануляция и изменение костной ткани по обычной методике. После обработки раневой поверхности перекисью водорода (3%-ный раствор), лоскуты укладывают на место для фиксирования швами в каждом межзубном промежутке.

Смотрите статью "Пародонтит - методы лечения ".

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 209406

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Пародонтит - методы лечения (02-06) Боль в десне - причины и лечение (02-05) Экстракорпоральная гемокоррекция - инновационные технологии очистки крови (02-04) Детоксикация организма – показания для проведения и методы (12-01) Экстрокорпоральное переливание и очищение крови, детоксикация организма (02-03) Что такое менингококковая инфекция, профилактика и методы ее лечения (02-02) Менингококковая инфекция – лечение (02-02) Как правильно лечить кисту яичника? У ГОМЕОПАТА! (02-01) Металлокерамика на имплантах – преимущества и недостатки зубных имплантов (01-31) Боль после имплантации зубов – причины и осложнения. Устранение опухоли и боли (01-31)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы