Язвенно-некротический стоматит Венсана – симптомы, диагностика и лечение

Инфекционное заболевание - язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - вызывается веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. В мировой литературе его называют язвенным стоматитом, язвенно-некротическим стоматитом, язвенно-мембранозным стоматитом, фузоспирохетозным стоматитом, «окопный ртом», ангиной Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и др.

При поражении десен заболевание называют гингивитом Венсана. Если поражены одновременно десна и другие участки слизистой оболочки – называют стоматитом с вовлечением в процесс небных миндалин - ангиной Венсана. Язвенно-некротический стоматит Венсана провоцирует обострение разных заболеваний в организме и снижение иммунитета.

Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, как резидентная флора полости рта присутствует в небольших количествах в норме у всех людей, на зубах и особенно в десневом желобке. Их количество может резко увеличиться при отсутствии надлежащего ухода за несанированной полостью рта, особенно при пародонтитах.

Фузобактерии и боррелии Венсана являются условно-патогенными микроорганизмами. Поэтому они провоцируют возникновение заболеваний при пониженной сопротивляемости организма к инфекциям, особенно при простуде из-за переохлаждения, эпидемиях гриппа, ангине, при переутомлении, стрессе, недостаточном и некачественном питании.

Нарушение целостности слизистой оболочки является предрасполагающим фактором для создания условий инвазии микроорганизмов. Причиной могут быть травмы, чаще хронические, например, от острых краев зубов, или затрудненное прорезывание третьих моляров. Прорывается эпителиальный барьер также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана чаще наступает из-за небрежного гигиенического ухода за полостью рта, особенно при уже имеющихся воспалительных процессах десен, из-за отложения над- и поддесневого камня, препятствующего нормальному процессу десквамации эпителия, раздражающего десну, который закрывает вход в пародонтальные карманы, создавая благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Язвенно-некротический стоматит Венсана часто является осложнением вирусных инфекций (гриппозным, герпетическим стоматитом). Может возникать при эрозивных аллергических стоматитах, многоформной экссудативной эритеме, некоторых тяжелых общих заболеваниях - лейкозе, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе. Заболевание часто возникает на фоне отравлений солями тяжелых металлов, скорбута. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда могут также осложняться фузоспирохетозом.

Язвенно-некротический стоматит Венсана по характеру течения заболевания может быть острым, подострым, хроническим язвенно-некротическим и рецидивом, а по

степени тяжести течения - легким, средним и тяжелой формы.

Заболевание проявляется вначале слабостью, головной болью, повышением температуры тела, ломотой в суставах, кровоточивостью десен, ощущением жжения и сухости слизистой оболочки в течение нескольких часов или дней, что зависит от формы течения заболевания. По мере прогрессирования, к стоматиту добавляется усиление общей слабости, повышения температуры тела, головной боли и снижение трудоспособности.

В дальнейшем, при малейшем прикосновении, резко усиливаются боли в полости рта, а язык во время разговора становится малоподвижным. Принимать пищу и чистить зубы становится практически невозможным. С повышением слюноотделения изо рта может появиться сильный гнилостный запах. С возникновением воспалительного процесса в области зуба мудрости появляется тризм - ограниченное открывание рта.

Начинает изъязвляться слизистая оболочка с десен и участков с присутствием местных раздражающих факторов: зубного камня, разрушенных зубов, зубных коронок, травмирующих десну. Постепенно изъязвление захватывает соседние участки слизистой оболочки.

Язвенно-некротический стоматит характерен отечными деснами, которые все больше разрыхляются, краснеют, болят и кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз локализуется на верхушках межзубных сосочков, далее распространяясь на всю десну, покрывая ее бело-серыми, серо-бурыми, или серыми некротическими массами.

При легкой форме язвенно-некротического стоматита процесс распространяется на ограниченных участках, чаще некротизируя только верхушки межзубных сосочков определенной группы зубов. При этом общее самочувствие будет в норме с сохранением трудоспособности.

При тяжелой форме стоматита Венсана температура тела достигает 38,5-40°С. При резком ухудшении общего самочувствия и распространении изъязвлений на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы достигают до мышечной ткани, сухожилий и костей. Такое течение заболевания развивает остеомиелит (расплавление кости) на пораженном участке челюстной кости.

При поражении язвенно-некротическим очагом нёба и миндалин стоматит называют ангиной Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при отсутствии или недостаточном лечении рецидивирует и переходит в хроническую форму, особенно при хронической соматической патологии или несанированной полости рта.

Заболевание может начаться осенью или весной, больше в октябре – декабре чаще у лиц молодого возраста и мужчин. Проявляется болью в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивостью десен, усиленным слюноотделением, гнилостным запахом изо рта, общей слабостью. Больной обычно имеет бледный вид при сильной интоксикации с увеличенными регионарными лимфатическими узлами, уплотненными и болезненными при пальпации, но сохраняющими подвижность.

Начало процесса приходится на десну, проявляясь очагами некроза десневого края и десневых сосочков, переходящего далее на другие участки слизистой оболочки. Чаще и сильнее всего может страдать область у нижних третьих моляров, при быстром распространении некроза на слизистой оболочке щеки и ретромолярной области, что нередко вызывает тризм и боли при глотании. В отдельных случаях воспаление чревато выраженной асимметрией лица при отеке окружающих тканей. В более тяжелые случаи характерны некротическими поражениями, возникающими на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком нёбе. Некротические поражения с мягкими неровными краями, толстым зловонным некротическим налетом серовато-зеленого цвета удаляют, после чего открывается рыхлое, сильно кровоточащее дно с отечными окружающими тканями и резкой гиперемией, но без уплотнения в основании и вокруг язв.

На твердом небе, в результате процесса, быстро развивается некроз всех слоев слизистой оболочки и обнажается кость. Изолированные и односторонние поражения зева (при ангине Венсана), как правило, могут встречаться в практике стоматолога редко.

При остром процессе ухудшается общее состояние больного, проявляясь: повышенной температурой тела в первые 2 - 3 дня до 37,5 - 38°С, но изредка остается нормальной при сильной головной боли, плохом сне, затруднениях во время приема пищи, интоксикации, ослабляющей больного. При этом больные склонны к обморокам, без выраженных изменений в гемограмме, но с небольшим лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, умеренным повышением СОЭ; в тяжелых случаях - токсигенной зернистостью нейтрофилов. При небрежном лечении или его отсутствии болезнь переходит в хроническую форму, но иногда возникает и первично, без предшествующего острого процесса.

Диагностируют заболевание, учитывая клиническую картину и обнаружение фузоспириллярного симбиоза.

При исследовании биоптатов с краев язв могут выявить две зоны: поверхностную - некротическую и глубокую - воспалительную. Поверхностные слои некроза содержат обильную и разнообразную флору (с кокками, палочками, фузобактериями, спирохетами и др.), Более глубокие слои, прилегающие к живым тканям, резко преобладают фузоспирохетами. Подлежащие ткани будут находиться в состоянии острого воспаления, а внутри живой ткани – обнаруживают только спирохеты.

В цитологической картине соскобов с язв при язвенно-некротическом стоматите Венсана наблюдают неспецифический воспалительный процесс.

Цель дифференциальной диагностики - в первую очередь исключение ВИЧ-инфекции. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана нужно дифференцировать от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкозов, агранулоцитозов, инфекционных мононуклеозов), отравлений ртутью, скорбута. Так как некротические язвы при этих заболеваниях также могут содержать фузоспирохеты в больших количествах. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта также вторично осложняются стоматитом Венсана. Для избежания возможных ошибок, при язвенном гингивите и стоматите любой формы тщательно собирают анамнез, учитывают местные и общие клинические проявления, сделают общий клинический анализ крови с анализом на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью – с анализом мочи на содержание ртути. Также фузоспирохетоз осложняет течение других язв (например, при распадающемся раке слизистой оболочки рта). Поэтому в дифференциальной диагностике чаще прибегают к цитологическому методу исследования.

Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана

Для успешного лечения болезни:

• Проводят тщательную санацию полости рта.

• Используют обезболивание для удаления распада некротизированных тканей, зубных отложений.

• Для быстрого излечения применяют антибиотики широкого спектра действия.

• Рекомендуют часто (4 - 5 раз в день) полоскать полость рта антисептическими растворами (0,05 - 0,1 % раствором хлоргексидина, 1 - 2 % раствором перекиси водорода).

• Для хорошего эффекта применяют Трихопол по 0,5 г 2 раза в сутки, курс - 5 - 7 дней.

• Подавляют микробную сенсибилизацию проведением антигистаминной терапии (Фенкаролом, Тавегилом или Супрастином).

• Назначают витамины, например витамин С (до 1,5 г в сутки).

• Местно лечение проводят ферментными препаратами для лизиса некротического налета, а затем кератопластическими мазями (Солкосерилом, метилурациловой мазью).

• При локализации процесса - глотку орошают раствором Интерферона.

Благоприятным прогноз будет при наличии своевременного и адекватного лечения. В острой стадии, при затрудненном прорезывании третьих моляров, хирургические манипуляции не проводят. Благодаря правильному лечению эпителизация при остром процессе появляется через 3 - 6 дня, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые рецидивирующие случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно при проведении несвоевременного или неправильного лечения или отсутствии такового, чреваты необратимыми изменениями:

• резорбцией кости;

• оседанием (ретракцией) десны;

• тяжелой формой пародонтита;

• исчезновением десневых сосочков после лечения;

• созданием условий для задержки пищи и прогрессирования пародонтита;

• не восстановлением ткани на деснах после лечения;

• рубцами после глубоких и обширных язв.

При лечении симптоматического язвенно-некротического стоматита по причине заболевания крови, скорбута, ртутного отравления применяют, в основном, общее воздействие на организм.

Лиц, перенесших стоматит Венсана, ставят на диспансерное наблюдение на срок не менее 1 года, с первым осмотром через 1 - 2 мес.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный. Некоторые случаи болезни при отсутствии рациональной терапии, затягиваются и продолжаются несколько месяцев с возможными рецидивами.

С целью профилактики фузоспириллеза, ангины и стоматита Венсана регулярно проводится санация полости рта, соблюдаются правила гигиены полости рта, особенно при инфекционных заболеваниях, что снижают иммунитет, и при лечении препаратами висмута.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 226610

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Гингивит - методы лечения (02-08) Хронический гингивит – причины, симптомы, диагностика (02-08) Пародонтит - хирургические методы лечения (02-07) Пародонтит - методы лечения (02-06) Боль в десне - причины и лечение (02-05) Экстракорпоральная гемокоррекция - инновационные технологии очистки крови (02-04) Детоксикация организма – показания для проведения и методы (12-01) Экстрокорпоральное переливание и очищение крови, детоксикация организма (02-03) Что такое менингококковая инфекция, профилактика и методы ее лечения (02-02) Менингококковая инфекция – лечение (02-02)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы