Переломовывихи проксимального отдела плеча и суставные переломы

Переломовывихи причисляют в качестве дополнения к двух-, трех- и четырехсегментарной классификации, и их прогнозирование находится в зависимости от возможности развития их несращения и аваскулярного некроза головки. Эти повреждения имеют самый плохой прогноз среди других травм данной области из-за проблем, связанных с вывихом: невозможности вправления головки плеча и вдавления ее суставной поверхности. Двух- и трехфрагментарные переломовывихи имеют проксимальный отломок с достаточными размерами, чтобы сохранилась связь с капсулой сустава, поэтому угроза развития аваскулярного некроза маловероятна. Целостность хотя бы одного бугорка почти всегда дает гарантию жизнеспособности головки плеча. Однако четырехфрагментарный переломовывих имеет отломок головки, не связанный с мягкими тканями, а значит, у него нет кровоснабжения.

Двухфрагментарный передний переломовывих будет

сочетаться с отрывом большого бугорка. У пожилых пациентов при данном вывихе плеча могут встречаться не отрывы не большого бугорка, а обширные разрывы тканей ротаторной манжеты, что не всегда могут диагностировать. Удовлетворительную репозицию обычно достигают закрытым способом, применяя общую анестезию или без нее. Почти во все случаи лечат закрытой репозицией без хирургического вмешательства. В редких ситуациях сухожилие длинной головки двуглавой мышцы становится механическим препятствием для репозиции, так как является причиной невправимого вывиха, либо стойкого смещения отломков. В этой ситуации применяют открытую репозицию. Если задний двухфрагментарный переломовывих будет сочетаться с отрывом малого бугорка, тогда для данного повреждения будут применять консервативное лечение.

Трехфрагментарный вывих имеет большой

проксимальный отломок, возникающий при переломе хирургической шейки плеча. Часть капсулы будет связана с большим фрагментом головки, что обеспечит его жизнеспособность. При отломке головки, вывихнутом кпереди и отломанном большом бугорке, малый бугорок может остаться интактным. При заднем переломовывихе большой бугорок обычно не поврежден, а малый бугорок может оторваться.

При трехфрагментарном переломовывихе полностью восстанавливают анатомическое положение проксимального отломка закрытым способом, применяя общую анестезию. При наличии проксимального фрагмента, который нет возможности репонировать вследствие интерпозиции мягких тканей, лечение проводят с обязательным оперативным вмешательством. Если при закрытом вправлении вывиха останется выраженная нестабильность отломков, рекомендуют открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с сохранением связи мягких тканей и отломка головки.

У четырехфрагментарного переломовывиха через

анатомическую шейку плеча имеется смещение небольшого серповидного отломка головки книзу, кпереди, кзади, или иногда интраторакально. Практически во всех случаях этот мелкий фрагмент не связан с мягкими тканями, поэтому у него нет кровоснабжения, а прогноз будет сомнительным. Закрытой манипуляцией под общей анестезией вправляют головку в ее нормальное положение. Однако добиваться этого чрезвычайно трудно, поэтому редко достигают анатомической репозиции. Назначается оперативное вправление, информируя пациента о вероятном развитии аваскулярного некроза головки плеча. Молодым пациентам стараются сохранить фрагмент головки, а пожилым пациентам – ее головка удаляют и замещают протезом.

Суставные переломы

Вдавленный перелом (Хилл-Сачса) происходит при любом типе переломовывиха. При переднем вывихе вдавливается задняя часть суставной поверхности, при заднем вывихе происходит все наоборот. Добиться восстановления нормальной анатомии хирургическим путем достаточно сложно. Возникают и привычные вывихи, лечение которых проводят вторично с использованием принятых стандартны методик в том числе ортопедическими стельками.

Застарелый невправленный переломовывих может иметь настолько большой дефект суставной поверхности, что при восстановлении стабильности плеча выполняют специальные операции: внедряют сухожилия подлопаточной мышцы в дефект спереди, остеотомию плеча или шейки лопатки при заднем дефекте.

Головка плеча

Как и в любом другом суставе, большими по величине сдвигающими силами вызывается повреждение суставного хряща. Степень повреждения суставной поверхности варьирует между мелкими остеохондральными переломами и большими раскалываниями головки плеча. В этих ситуациях применяют основные принципы лечения любого внутрисуставного перелома, т. е. при технической возможности назначают открытую анатомическую репозицию и стабильную фиксацию с последующими ранними движениями.

Суставная губа

Патологические проявления, связанные с передним вывихом плеча, представляются отрывом суставной губы (повреждением Банкарта) и вдавленным переломом задней части головки плеча (повреждением Хил-Сачса). Иногда суставная губа может оторваться с малым фрагментом кости, не влияющим после репозиции на стабильность плечевого сустава, а приводит к привычному вывиху. Реже при переднем вывихе может сломаться и сместиться большой передний сегмент суставной поверхности лопатки и вызвать нестабильность плечевого сустава. Этот перелом часто происходит во время простого вывиха или более сложного переломовывиха. При наличии смещения назначают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию по следующим причинам:

• Из-за возникновения при наружной ротации повторного вывиха плеча вследствие недостаточности передней части суставной губы.

• из-за необходимости анатомической репозиции отломка, представляющего большую часть суставной поверхности лопатки.

Консервативное лечение может быть малоэффективным, поэтому применяют оперативное вмешательство, при достаточно большом отломке, влияющем на стабильность сустава. При заднем вывихе возникают противоположные повреждения, т. е. часто ломается большой фрагмент задней части суставного отростка лопатки, для чего применяют открытую репозицию

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 196421

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Типы переломов и остеосинтез - использование разных методик (12-21) Переломы плеча – оперативные методы лечения (02-19) Перелом плечевой кости диафизарный – ретроградный остеосинтез гвоздями (02-19) Переломы и вывихи в проксимальном отделе лучевой и локтевой кости локтевого сустава (02-17) Вывих предплечья, головки лучевой кости – тактика лечения (02-17) Дистальная часть лучевой кости – лечение внутрисуставных переломов (02-15) Хирургический ладонный доступ – лечение переломов (02-15) Система эндопротезов «ARTICULA» для плечевого сустава (02-14) Эректильная дисфункция (импотенция) – методы лечения (02-14) Эректильная дисфункция (импотенция) – механизм эрекции, причины и диагностика заболевания (02-13)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы