Главная
Самое читаемое
- Лечение геморроя
- Боли в ушах
- Боли в пятке
- Боль в колене
- Боли в пояснице
- Боль в горле
- Запор – методы лечения.
- Народные методы лечения бронхита, кашля, простудных заболеваний.
- Боли в животе
- Ушиб пальца ноги
- Боли в икроножных мышцах
- Лечение подагры народными средствами.
- Народное средство от зубной боли
- Пучит живот
- Боль в десне
- Мышечные судороги
- Опоясывающий лишай
- Боли в стопе
- Боли при половом акте
- Лечение болезней горла народными методами
- Бурсит большого пальца ноги
- Утрення боль в пояснице
- Афтозный стоматит
- Боли в желчном пузыре.
- Женские проблемы
- Жизнь без боли
- Зубная боль
- Камни в почках
- Мощное средство от ревматизма
- Боли в глазах
- Ишиалгия
- Боли в бедрах
- Боль в груди
- Эндометриоз
- Боль в пенисе
- Ожог
- Повреждение запястья
- Мозоли
- Простой герпес
- Боли в языке
Голосования
Регистрация
Реклама
| Хирургический ладонный доступ – лечение переломов |
|
|
|
Хирург выполняет разрез, отделяя сухожилие m.flexor carpi radialis от лучевой артерии. Расширяя рану, врач обнажает брюшко flexor pollicis longus в ее более проксимальной части и m.pronator quadrates в части дистальной. Лучевую артерию аккуратно отводят в сторону лучевой кости с одновременным отведением сухожилий mm. flexor carpi radialis и flexor pollicis longus в сторону локтевой кости.
(10).jpg) М. pronator quadratus рассекают в самой приближенной части к лучевой кости, оставляя при этом с целью проведения последующей рефиксации небольшую мышечную манжету. Брюшко m. flexor pollicis longus приподнимается в мышце, в самой приближенной ее части к лучевой кости, в связи с иннервацией мышцы передним межкостным нервом, находящимся на стороне, обращенной к локтевой кости. После того, как рассекут и приподнимут m. pronator quadratus перелом визуализируют и выполняют репозицию под прямым визуальным контролем. По ее завершении выполняется пластика мышцы-пронатора, особенно при использовании волярной опорной пластины для фиксации перелома. Аккуратно обнажаются линии перелома и удаляются гематомы, затем осуществляется репозиция посредством переразгибания лучезапястного сустава поверх валика, удерживая при этом предплечье в положении полной супинации. Чтобы временно зафиксировать результаты репозиции используются спицы Киршнера, которые вводят, направляя от ладонной к тыльной поверхности. Временно фиксируя, спицы вводят во фрагменты перелома так, чтобы не помешать дальше устанавливать малую Т-образную пластину.
.jpg) Разгружающую пластину предварительно моделируют таким образом, чтобы сформировалась небольшая щель между средней частью пластины и костью проксимальнее линии перелома. Посредством этой щели создается разгружающий эффект после того, как введут винты. Проверив окончательно расположение пластины, первый винт вводят в самое проксимальное отверстие пластины. Для введения второго винта пластину плотно прижимают к диафизу лучевой кости для достижения эффекта разгрузки дистального фрагмента. Внутрисуставную конгруэнтность контролируют электронно-оптическим аппаратом.Выполнив остеотомию и костную пластику, посредством отличного обнажения зоны перелома фиксируют опорную пластину с помощью винтов преобразователей. При суставном смещении возможно удаление второго винта в пластине и заново репонировать ладонный фрагмент, используя периостальный элеватор или острое шило для его точного расположения под пластиной. Затем повторно вводится второй винт, чтобы сохранить результаты репозиции. При наличии в ладонном фрагменте линии перелома в сагиттальной плоскости, перелом репонируется и фиксируется винтами, что вводят эксцентрично по внешнему краю отверстий Т-образной пластины. При этом создается компрессия в плоскости сагиттальной линии перелома во время затягивания винтов.
Разгружающий эффект, который создает пластина, дополнительно не фиксированная винтами в ее дистальной части, может быть достаточным, чтобы фиксировать изолированные переломы суставного края. Если разгружающая пластина не дает абсолютную стабильность, тогда в дистальные отверстия пластины дополнительно вводятся два — три винта. Нестабильность независимых фрагментов присутствует при переломах ладонного края или более обширном раздроблении, поэтому требуется отдельная первоначальная фиксация винтами или спицами Киршнера до наложения пластины.
(6).jpg) Жгут ослабляют только после осуществления фиксации, выполняют гемостаз и рану зашивают поверх введенного дренажа. М. pronator quadratus рефиксируют до наложения кожного шва. Обычно накладывают шину по волярной поверхности, одновременно удерживая лучезапястный сустав в нейтральном положении после проведенной операции в течение первых двух недель, затем, после снятия швов, накладывают гипсовую лангету на срок еще две недели. Пациент может пользоваться оперированной кистью в повседневной жизни, но запрещено заниматься спортом или физическим трудом 6 - 8 недель после операции, до полного консолидирования перелома. Более обширный доступ используют в случае необходимого обнажения смещенных фрагментов перелома, вовлекших локтевую часть дистального отдела лучевой кости, а также иссечения trans, retinacular ligament и дистальной фасции предплечья. Сухожилия сгибателя отводят в сторону лучевой кости, а локтевой нерв и артерию - в направлении локтевой кости. При данном доступе, m. pronator quadratus частично рассекают в наиболее дистальной ее части, покрывающей дистальное лучелоктевое сочленение, для обеспечения обнажения данной зоны. Выполняется данная процедура очень аккуратно, чтобы не было повреждений ладонных лучелоктевых связок и ладонной части треугольного волокнистого хряща. Полного отделения m. pronator quadratus от локтевой кости не требуется. Разрез данной дистальной части представляет собой стандартный разрез для открытия запястья. Для молодых пациентов поперечную удерживающую связку восстанавливают путем Z-образного удлинения связки.
Третий разрез выполняют между mm. extensor carpi ulnaris и flexor carpi ulnaris для обеспечения прямого доступа к внутренней фиксации переломов дистального отдела диафиза локтевой кости. В этой области локтевую кость локализуют подкожно, поэтому упрощается ее прямая визуализация. Однако периостальное обнажение сводится к минимуму, кроме того, не следует забывать о близком расположении локтевого нерва и артерии, а также о задней локтевой ветви чувствительного нерва.
 Добавить в любимые (0) | Просмотров: 175869
|
||||||
(2).jpg)
Ваш коментарий будет первым
| < Предыдущая статья | Следущая статья > |
|---|
Новые материалы
- Народные средства против анемии
- Советы бывшего медика на прогулке по парку
- Как избавиться от насморка
- Масло грецкого ореха-свойства и применение
- Инсульт – лечить и предотвратить.
- Отличие аденоидов от гланд. Главные причины возникновения
- Смптомы, диагностика, лечение и профилактика гастрита
- Психические расстройства - обзор и причины
- Воронкообразная грудная клетка - лечение
- Полинейропатия и полиневрит – первичные заболевания
- Полиневрит или множественное воспаление нервов – лечение
- Распространенные причины и мифы о боли в спине
- Полинейропатия и полиневрит – вторичные заболевания
- Множественное воспаление нервов – полиневрит – лечение
- Артрит: симптомы, диагностика и лечение заболевания
- Массаж и ароматерапия
- Что произойдёт, если поплавать в бассейне с алкоголем?
- Лазерная эпиляция - прощаемся с волосами навсегда!
- Фитотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — изжога
Размещение рекламы