Мужской первичный и вторичный гипогонадизм – механизм развития и лечение

Гипогонадизм у мужчин развивается при патологическом состоянии, обусловленном недостаточной секрецией андрогенов, которая вызывается снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза по причине патологии яичек или гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиология гипогонадизма. Первичный гипогонадизм обусловлен этиологическими факторами:

• Врожденным недоразвитием половых желез, возникающем при генетических дефектах: дисгенезии (нарушении тканевой структуры) семенных канальцев, дисгенезии или аплазии яичек (анорхизме, монорхизме) при отрицательном и вредном воздействии на организм беременной. Гонадотропное состояние обуславливается нарушением опущения яичек.

• Токсическим воздействием (химиотерапией злокачественных образований, органическими растворителями, нитрофуранами, пестицидами, алкоголем, тетрациклинами, гормональными препаратами в больших дозах и др.).

• Инфекционными заболеваниями (эпидемическим паротитом, коревым орхитом, эпидидимитом, деферентитом, везикулитом).

• Лучевым поражением (контактируя с рентгеновскими лучами, лучевой терапией).

• Приобретенными повреждениями яичек – травмами, перекрутом семенного канатика, варикоцеле, заворотом яичек, атрофией и гипоплазией яичек после операции орхипексии, грыжесечением, хирургическими вмешательствами на органах мошонки.

• Нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез гипогонадизма. При первичном гипогонадизме снижается секреция половых гормонов яичками с поражением непосредственно тастикулярной ткани. При вторичном гипогонадизме - гипофункция половых желез может возникнуть при поражении гипоталамо-гипофизарной системы и снижении гонадотропной функции гипофиза.

Причины и механизмы развития гипогонадизма

Первичный гипогонадизм может быть: идиопатического характера, со снижением уровня андрогенов в крови, развитием компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов. Вторичный гипогонадизм возникает по причине нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительных процессов, опухолей, сосудистых нарушений, патологии эмбрионального развития).

Развиваться гипогонадизм может при аденомах гипофиза, продуцирующих гормон роста (акромегалия) или адренокортикотропный гормон (болезнь Кушинга), пролактиноме, послеоперационной или посттравматической гипоталамо-гипофизарной дисфункции, гемохроматозе, процессах старения, сопровождающихся возрастным снижением уровня тестостерона в крови.

Вторичный гипогонадизм развивается при низком уровне гонадотропинов, приводящем к уменьшению секреции андрогенов яичками.

При мужском гипогонадизме может снижаться продукция спермы при нормальном уровне тестостерона. Бывают случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы и течение гипогонадизма. Клинически гипогонадизм проявляется во взаимосвязи с возрастом, при котором возникло заболевание, а также со степенью андрогенной недостаточности.

Формы гипогонадизма бывают допубертатные и постпубертатные Поражение яичек до полового созревания чревато развитием типичного евнухоидного синдрома с высоким непропорциональным ростом при запаздывании окостенения эпифизарных зон роста, удлинении конечностей, недоразвитии грудной клетки и плечевого пояса. При этом скелетная мускулатура развивается слабо, подкожная жировая клетчатка распределяется по женскому типу.

Бывают случаи истинной гинекомастии с бледными кожными покровами, слабым развитием вторичных поповых признаков:

• отсутствием оволосения на лице и теле (на лобке - по женскому типу)

• недоразвитием гортани

• высоким голосом:

• недоразвитым половым членом (малый размер)

• сформированной мошонкой, но депигментированной, без складчатости

• гипоплазированными яичками

• недоразвитием предстательной железы, нередко пальпаторно не определяющейся

При вторичном гипогонадизме к симптомам андрогенной недостаточности часто добавляется ожирение, пангипопитуитаризм. А также - гипофункция щитовидной железы, коры надпочечников (при выпадении тропных гормонов гипофиза) с отсутствием полового влечения и потенции.

При выпадении функции яичек после полового созревания, с окончанием полового развития и формирования костномышечной системы, симптомы заболевания выражаются меньше. При этом уменьшаются яички, снижается оволосение лица и тела, истончается кожа и утрачивается ее эластичность, развивается ожирение по женскому типу. А также нарушаются половые функции с появлением бесплодия, вегетативно-сосудистых расстройств, прекращается продукция тестостерона, снижается либидо с возникновением регрессии вторичных половых признаков, возникают эректильная дисфункция, генерализованные симптомы со снижением мышечной силы, утомляемостью, общей слабостью.

Диагностика гипогонадизма. Диагноз ставят на основании жалоб пациента, согласно данным анамнеза, исследования общего статуса, используя антропометрию, осмотр и пальпацию гениталий, оценку клинических симптомов гипогонадизма, степень полового созревания. Используя данные рентгенологического исследования, оценивают костный возраст. Минеральную насыщенность костей определяют сяденситометрией. Размеры турецкого седла, его размеры и наличие опухоли определяют рентгенографией.

Оценивая костный возраст, учитывая сроки окостенения лучезапястного сустава и кисти, достаточно точно определяют начало полового созревания, которое может быть связано с формированием сесамовидной кости первого пястно-фалангового сустава (в 13,5-14 лет). При появлении анатомических синостозов можно утверждать о полной половой зрелости. По этому признаку можно разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, учитывают возникновение более раннего (пациенты южных районов) и позднего (пациенты северных районов) окостенения и нарушения остеогенеза по причине других факторов. Во время допубертатного гипогонадизма "костный" возраст может отставать на несколько лет от паспортного.

При лабораторном исследовании анализа спермы (спермограмме) гипогонадизм проявляется азо- или олигоспермией, но не всегда удается получить эякулят. Измеряется уровень половых и гонадотропинов. Это могут быть: сыворототочный тестостерон (общий и свободный), лютеинизирующий фалликулостимулирующий гормон и гонадолиберин, а также антимюллеровский гормон сыворотки крови, пролактин, эстрадиол. При этом уровень тестостерона в сыворотке крови снижено.

Первичный гипогонадизм имеет повышенный уровень гонадотропинов в крови, вторичный – пониженный уровень, но иногда в пределах нормы. Определяют уровень сывороточного эстрадиола при клинически выраженной феминизации и во время вторичного гипогонадизма при эстрогенпродуцирующих опухолях яичек или надпочечниках.

При диагностике гипогонадизма уровень 17-КС (кетостероидов) бывает в норме или снижен. Хромосомный анализ проводят при подозрении на синдром Лайнфелтера. По биопсии яичек редко получают информацию, чтобы диагностировать, оценить прогноз и назначить лечение.

Лечение гипогонадизма мужчин.

Лечение гипогонадизма мужчин. Терапию назначают строго индивидуально, направляя ее на устранение причины заболевания. Целью проводимого лечения является профилактика отставания полового развития, а в дальнейшем – малигнизация тестикулярой ткани яичек и бесплодия. Лечение осуществляют урологи и эндокринологи. Терапия гипогонадизма напрямую может зависеть от тяжести клинической формы, выраженности нарушений гипоталамо-гипофизарной и половой систем. Имеют значение сопутствующие патологии, время возникновения болезни и возраст постановки диагноза.

Терапия гипогонадизма начинается с лечения основного заболевания. У взрослых пациентов корректируется недостаточность андрогенов и половая дисфункция. Следует учитывать тот факт, что бесплодие, которое возникло на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма не излечивается, особенно при аспермии.

При первичном врожденном и приобретенном гипогонадизме (если сохранены резервы эндокриноцитов в яичках) применяют стимулирующую терапию: мальчикам – негормональными препаратами, взрослым пациентам – гормональными средствами (небольшими дозами гонадотропинов, андрогенов). Если отсутствует резервная способность яичек, назначается заместительная терапия андрогенами (тестостероном) постоянно, на протяжении всей жизни.

При вторичном гипогонадизме детям и взрослым применяют стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами и комбинируют их, при необходимости, с половыми гормонами. При этом проводится общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура.

При оперативном лечении осуществляют трансплантацию яичка, низведение яичка при крипторхизме, фаллопластику при недоразвитии полового органа. В косметических целях проводят имплантацию синтетического яичка (если отсутствует неопустившееся яичко в брюшной полости). Операции осуществляют, используя микрохирургическую технику и контролируя иммунологический и гормональный статус пациента и пересаженного органа.

При систематическом лечении гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность с возобновлением развития вторичных половых признаков, частичным восстановлением потенции, снижением выраженности сопутствующих проявлений (остеопороз, отставание "костного" возраста и др.).

Воспользуйтесь рекомендациями статьи: "Вторичный гипогонадизм – этиология, патогенез, симптомы и лечение".

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 241143

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Вторичный гипогонадизм – этиология, патогенез, симптомы и лечение (12-13) Гипогонадизм – первичный и вторичный (гипогонадотропный) у мужчин - причины и механизмы развития (12-12) Болезнь Штрюмпеля – симптомы, диагностика и лечение (12-12) Вакуумный (баночный) массаж от целлюлита (12-11) Здоровые волосы в домашних условиях – советы народной медицины (12-11) Очищение организма - народные методы (12-11) Азооспермия у мужчин – причины, диагностика, симптомы, лечение (12-10) Фасоль и ее лечебные свойства – полезные овощи (12-10) Кабачки и их лечебные свойства – полезные овощи (12-10) Венерическая гранулема, ее симптомы и лечение (12-09)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы