Главная arrow Традиционная медицина arrow Эндопротезирование плечевого сустава

Разделы сайта

Главная
Традиционная медицина
Секреты знахарей
Простыми словами о болезни
Народные рецепты
Блоги наших читателей

Голосования

Полезна ли для вас он-лайн консультация врача по телефону?
 

Регистрация

Регистрация необходима только для ведения своих блогов на сайте и публикации статей.





Забыли пароль?

Реклама


Эндопротезирование плечевого сустава Версия для печати Отправить на e-mail
Полезность: / 0     Не очень Полезный материал 

При четырехфрагментарных переломах с нарушенным   кровоснабжением головки, или при внутрисуставных переломах с расколотой головкой лечение проводят  эндопротезированием сустава. Для этого определяют  и подбирают  размер и тип эндопротеза, методику фиксации бугорков. Размер эндопротеза  определяют либо перед операцией согласно  рентгеновским снимкам контралатеральной конечности, что позволяет  выполнять предоперационное планирование, либо в ходе операции,  основываясь  анализом  расположения линии перелома и смещенных отломков. Натяжение мягких тканей во время  пробной репозиции бугорков к эндопротезу также может  дать информацию о соответствующей высоте и размере головки. Как правило, диаметр головки эндопротеза выполняют полностью или  максимально приближенно  к измеренному диаметру удаленной головки. Исключением являются  переломовывихи, при которых стабильность  обеспечивается с  использованием  головки несколько большего диаметра.  Версию головки определяют в положении плеча, расположенного вдоль тела, а предплечья -  на животе пациента; центр головки протеза располагают напротив центра гленоидальной впадины. Избыточная ретроверсия  приводит  к перерастяжению манжеты ротаторов и отрыву большого бугорка, недостаточная ретроверсия  приводит  к потере стабильности в суставе. При заднем переломовывихе  лучшую стабильность достигают при несколько меньшей ретроверсии.

При передних переломовывихах  требуется большая ретроверсия. Поэтому при определении ретроверсии  ориентируются  не только на анатомические контуры и заданные углы (например, угол 20° -   относительно к надмыщелкам дистальной части плеча и  угол 30° -   относительно к предплечью), но и учитывают  индивидуальные  анатомические особенности. Бугорки  фиксируют  к ножке эндопротеза, при этом  оставляют свободными отверстия в ребрах протеза. Швы  накладывают вокруг ножки эндопротеза по всей ее длине. При затягивании они  обеспечивают  компрессию фрагментов плечевой кости к протезу. При необходимости костный трансплантат, который получают из головки плечевой кости,  устанавливают  между ножкой эндопротеза и бугристостями для  обеспечения  сращения бугристостей друг с другом. Костные швы  используют для фиксации бугорков к ножке протеза в вертикальной плоскости. При этом  можно опускать их на 10-15 мм ниже верхушки головки эндопротеза.

При эндопротезировании  предпочтительнее использование  конструкции с цементной фиксацией ножки по причине малой первичной стабильности  бесцементных эндопротезов.  Диаметр ножки должен быть таковым, чтобы не приводить к слишком тугой посадке эндопротеза. Это может привести  к возникновению эффекта шунта нагрузки, а в последующем -  потеряется костная масса вокруг ножки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
  Часто встречающиеся  осложнения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плеча проявляются: 
контрактурой  плечевого сустава;
стойким болевым синдромом; 
инфекцией в послеоперационном периоде;
несостоятельной фиксацией;
остеонекрозом и разрывом  ротаторной манжеты. 
Для предотвращения формирования контрактур выполняют стабильную фиксацию для  получения  возможности немедленно начать пассивные движения и  сведения  к минимуму процесса  образования рубцов и максимального  восстановления функции. Это  необходимо для  всех форм фиксации, особенно при  однополюсном эндопротезировании с повторным присоединением бугорков к имплантату. 
 Упорный  болевой синдром   вызывается целым рядом причин:
несращением, повреждением мышечносвязочного аппарата;
нестабильностью, воспалением капсулы;
остеонекрозом, миграцией имплантата;
нервнососудистыми повреждениями  и вялотекущей инфекцией. 
Все эти аспекты  принимаются во внимание и выполняются  соответствующие диагностические процедуры, но не исключая  возможности развития послеоперационной инфекции. В плечевом суставе признаки и симптомы инфекции  внешне могут быть незначительными,  мало проявляться,  поэтому при сужении суставной щели, что сопровождается  устойчивой болью и дискомфортом, можно судить о  первых сигналах инфекции. При возникших  сомнениях, выполняют  внутрисуставную пункцию, бактериологическое  исследование и посев полученной жидкости.  Выполняя пункцию через иглу, ее оставляют в суставе и  вводят контраст, затем выполняют  рентгеновские снимки для подтверждения  получения пункционного материала непосредственно из сустава.
 
При постановке диагноза  могут  выявить инфекцию в острой стадии (три недели), промежуточной (трех - восемь недель) и хронической (свыше восьми недель) стадиях. Во всех случаях применяется  ревизионное вмешательство и хирургическая обработка. В острой стадии инфекции имплантаты  не удаляют при условии сохранения стабильности. В промежуточной стадии  возможно удаление имплантатов и выполнение вторичного вмешательства:  артродез или повторное замещения сустава.
 
При наличии хронической инфекции  имплантат удаляется в  обязательном порядке. В подобных случаях обязательно   вводятся  антибиотики внутривенно,  под руководством специалиста по инфекционным заболеваниям. Вторичная несостоятельная фиксация может произойти  вследствие некорректной хирургической техники или плохого качества кости. До проведения повторной операции  тщательно взвешивают  риск  несостоятельной фиксации  против шансов на успех. 
При свежем отрыве бугорка (до шести недель) после того, как было выполнено однополюсное  эндопротезирование,  предпринимают повторную фиксацию для  предотвращения  миграции головки протеза и потери функции. При возникновении несращения во время переломов проксимального отдела плеча применяют  хирургическое вмешательство. Фиксацию  осуществляют различными методами, применяя  пластины или   интрамедуллярно введенные имплантаты. В отдельных случаях конструкцию  укрепляют  костным трансплантатом. Техника фиксации, при которой кортикальный трансплантат из малоберцовой кости или гребня подвздошной кости устанавливают во фрагмент головки и в диафиз плечевой кости такова: компрессирующую пластину  и винты применяют для  обеспечения  стабильности конструкции, а интрамедуллярный трансплантат – для  хорошего захвата и удержания винтов в кости.  Остеонекроза избежать нельзя, если не  использовать деликатную хирургическую технику для сохранения кровоснабжения всех фрагментов.  Хотя остеонекроз  может хорошо переноситься  пациентами при  выполнении  реконструкции головки и бугорков, максимально приближенной к их нормальному анатомическому расположению.  Ротаторная  манжета может разорваться  в послеоперационном периоде  после выполнения однополюсного эндопротезирования, при прогрессивном  сужении  подакромиального пространства. При хронической боли  выполняют  реконструкцию ротаторной манжеты.  
РЕАБИЛИТАЦИЯ
В раннем послеоперационном периоде необходимо контролировать  болевой синдром. Состояние пациентов улучшается сразу после блокады лестничной мышцы, которую выполняют  при операции. При возможности, катетер из межлестничного пространства не удаляется, а боль контролирует пациент самостоятельно,  используя компьютеризированную помпу (РСА-анестезию, контролируемую пациентом). Через чрескожный  катетер в область межлестничного нервного сплетения, перед операцией пациенту вводится   0,5% Ропивакаин  в дозе 20-30 мл. В послеоперационный  период через  РСА помпу, соединенную с катетером,  вводят препарат в дозе   5 - 10 мл каждый час непрерывно на протяжении 72 часов. Пациент имеет возможность  самостоятельно вводить себе  препарата в дозе   10 - 15 мл каждые 60-90 минут, что  зависит  от особенностей переносимой  боли, массы тела и прочих факторов. 
В  этот период  конечность разрабатывают  пассивными движениями и приподнимают  в плоскости лопатки по возможности каждый раз   выше, выполняя   два-три раза в день.
Пациентам также рекомендуют разрабатывать кисть, лучезапястный и локтевой суставы. На третий день после операции рану закрывают  водонепроницаемым материалом, и конечность разрабатывают в воде под наблюдением специалистов. Гидротерапию выполняют на протяжении   6 недель, после чего назначается  активная и пассивная лечебная гимнастика и механотерапия. Укрепляющими упражнениями  начинают заниматься  спустя  10 недель, что зависит  от перелома или консолидации бугорка. Как правило, через год достигают окончательного  уровня  функции конечности, хотя определенный прогресс  наблюдается и в последующий год. 
 

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:



Код:* Code
Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу


Добавить в любимые (0) | Просмотров: 192069

  Ваш коментарий будет первым
RSS комментарии
 


Другие материалы в этом разделе


< Предыдущая статья   Следущая статья >

Новые материалы

Размещение рекламы

Rambler's Top100