Главная arrow Традиционная медицина arrow Тромбоэмболия легочной артерии – боли в грудной клетке по внесердечной причине

Разделы сайта

Главная
Традиционная медицина
Секреты знахарей
Простыми словами о болезни
Народные рецепты
Блоги наших читателей

Голосования

Полезна ли для вас он-лайн консультация врача по телефону?
 

Регистрация

Регистрация необходима только для ведения своих блогов на сайте и публикации статей.





Забыли пароль?

Реклама


Тромбоэмболия легочной артерии – боли в грудной клетке по внесердечной причине Версия для печати Отправить на e-mail
Полезность: / 0     Не очень Полезный материал 
Боль в грудной клетке по внесердечной причине возможна: 
при патологии  крупных сосудов (ТЭЛА, расслаивающей  аневризме грудного отдела аорты); 
при заболеваниях бронхолегочного аппарата и плевры (пневмонии, плеврите, абсцессе  легкого, опухолях бронхов и легких); 
при заболеваниях органов брюшной полости и патологии диафрагмы (грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) 
Развивается  ТЭЛА при  наличии у пациентов хронического тромбофлебита, флебита тазовых вен, застойной сердечной недостаточности (особенно при мерцательной аритмии), инфекционном эндокардите, длительном постельном  режиме  после перенесенного оперативного вмешательства.
Боль в грудной клетке при ТЭЛА может  возникнуть остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или парастернально)  сходна с  болевым  вариантом инфаркта миокарда. Очень частые симптомы  при ТЭЛА  проявляются:
одышкой, возникающей также внезапно;
характерной  резкой слабостью, с возможной потерей сознания. При массивной ТЭЛА;
кровохарканьем, бледностью, цианозом;
тахипноэ, слабым или нитевидным пульсом, падением АД;
акцентом II тона и систолическим шумом  на легочной артерии;
возможным ослаблением дыхания, влажными хрипами и шумом трения плевры.
Течение ТЭЛА находится в зависимости  от величины тромба и уровня поражения легочных артерий. В случае поражения основного ствола появляются  внезапные и выраженные одышка и цианоз с  очень сильной болью за грудиной, потерей сознания, снижением  АД, что может закончиться  летальным исходом  в течение нескольких минут. При ТЭЛА крупных ветвей характерны симптомы, проявляемые:
интенсивной, плохо купирующейся  болью в груди;
внезапной резкой одышкой и интенсивным цианозом  верхней половины туловища;
Нарушением  ритма по типу наджелудочковой тахикардии;
рефлекторным снижением АД. 
В случае поражения мелких ветвей легочной артерии появляются симптомы, проявляемые:
появлением или нарастанием  одышки, умеренным цианозом;
умеренной болью в груди, связанной с актом дыхания;
кашлем, который  сопровождается кровохарканьем;
возможными  влажными  хрипами  и шумом трения плевры при аускультации.
Диагностировать ТЭЛА довольно сложно, и необходим  комплексный подход:  данные анамнеза и объективное обследование с оценкой данных ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, радионуклидное исследование легких и  ангиопульмонография.
Возможные варианты (их пять) ЭКГ при ТЭЛА обусловлены:
1. Признаками острой перегрузки правого желудочка (Sl—QIII, отрицательным зубцом ТIII, глубоким Sv5_6 и отрицательными зубцами Tv1-4) – синдромом  МакДжина-Уайта, характерным для массивной ТЭЛА.
2. Позиционными изменениями (глубокими Sv5_6).
3. Депрессией  или элевацией сегмента ST в левых грудных отведениях.
4. Блокадой правой или передней ветви левой ножки пучка Гиса, P-pulmonale.
5. Отсутствием изменений на ЭКГ.
При рентгенографии органов грудной клетки могут  выявить:
легочный  сосудистый рисунок и усиление прозрачности легочной ткани на стороне поражения,  что исчезает через 24-36 ч с момента эмболии (при симптоме Вестермарка); 
расширенные  пути притока к правым отделам сердца; 
дилатацию правых полостей сердца; 
увеличенный  диаметр ствола и главных легочных артерий; 
выпот, появившийся  в плевральной полости и дисковидные ателектазы.
Во время  радионуклидного сканирования  легких выявляют очаги неравномерного распределения радионуклида с  «немыми» участками в зоне локализации тромба. На ангиопульмонограммах определяют центральные или краевые дефекты заполнения с «ампутацией» сосудов, участками обедненного кровоснабжения, расширением диаметра легочной артерии, асимметрией контрастирования корня легких и замедлением кровотока на стороне поражения. При уточнении  диагноза выполняют  КТ грудной клетки.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Лечение  направляют на разрушение или удаление тромба, а также предотвращают распространение тромбоза, купируют болевой  синдром, корректируют  гемодинамические расстройства, снижают  вязкость крови, применяют  антибактериальную  терапию и лечат  инфаркт-пневмонию.
При массивной ТЭЛА очень важно  своевременно начать и адекватно провести  непрямой массаж  сердца и искусственную вентиляцию легких для  обеспечения  кровотока и  фрагментации тромба в легочном стволе, уменьшения  степени обструкции легочного русла. 
 
При менее драматической ситуации пациент должен находиться в   строгом постельном режиме  для предупреждения рецидива. Проводится  ингаляция кислорода, вводятся  вазопрессорные средства. Возможна  тромболитическая  терапия или оперативное вмешательство. 
 
Системную тромболитическую терапию проводят,  используя Стрептокиназу, Урокиназу или активатор плазминогенеза тканевого типа (Актилизу, или Алтеплазу) и применяют при массивной и субмассивной ТЭЛА.
 
Эмболэктомию из легочных артерий применяют редко и только для больных с ангиографически доказанной ТЭЛА, при невозможности вывести  этих пациентов  из шока или при  противопоказании  тромболитической терапии.
 
Внутривенно струйно вводят гепарин, в дозе  10 000 ЕД, в последующем гепарин применяют  еще 7-10 дней. За 4-5 дней до отмены гепарина лечение продолжают непрямыми  антикоагулянтами (Варфарином  или Фенилином) с минимальной продолжительностью    З месс, при рецидиве ТЭЛА данные  препараты  принимают до 12 мес., при повторном рецидивировании  - назначается  пожизненный прием непрямых антикоагулянтов.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:



Код:* Code
Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу


Добавить в любимые (0) | Просмотров: 192380

  Ваш коментарий будет первым
RSS комментарии
 


Другие материалы в этом разделе


< Предыдущая статья   Следущая статья >

Новые материалы

Размещение рекламы

Rambler's Top100