Грибковые и паразитарные заболевания - комплексное лечение (часть 1)

Этиология и патогенез грибковых и паразитарных болезней женских и мужских половых органов, кожи, слизистых оболочек внутренних органов (легких, носа) требуют комплексного лечения. Микозы часто развиваются вторично вместе с иными инфекциями, инвазиями и патологическими состояниями. Чтобы ликвидировать развитие «букета» заболеваний требуется соответствующее лечение. Глубокие микозы (бруцеллез и эхинококкоз), вокруг очага поражения которых может развиваться соединительная капсула, могут затруднять проникновение в него лекарств в необходимой терапевтической концентрации. Поэтому, а также при появлении резистентности возбудителей микозов к противогрибковым препаратам, например, к нистатину, такие заболевания лечатся трудно и продолжительно.

Чем раньше выявится глубокий микоз и будет проведена консервативная терапия, тем быстрее будет остановлен развивающийся патологический процесса, а прогноз станет благоприятным.

При ряде заболеваний - актиномикозе, кокцидиоидозе, риноспоридиозе, шистосомозе, необходимо хирургическое лечение, что проводится на фоне пред- и послеоперационной консервативной терапии. При хирургическом лечении таких заболеваний (эхинококкоз, актиномикоз, кокцидиоидоз) радикально иссекают очаги поражения, дополнительно вскрывают абсцессы в очаге поражения при актиномикозе или кокцидиоидозе, проводят резекцию чрезмерно разросшихся полипов при риноспоридиозе.

Хронический период заболевания, стадия ремиссии, с наименьшей выраженностью перифокальных воспалительных явлений и общей интоксикацией требует радикального хирургического лечения. Ограниченная форма патологического процесса требует выполнения одноэтапной радикальной операции. При распространенной форме патологического процесса очаг иссекают в несколько этапов.

Выполнение хирургических операций при глубоких микозах и эхинококкозе затруднено при значительном развитии соединительной ткани, спаянности очага поражения с окружающими органами и тканями, значительной кровопотере.

Легкие формы глубоких микозов могут локализоваться только на одном участке (например, промежность или влагалище). Для лечения легких форм могут назначать такое лечение, как антимикотические мази, спринцевание, ультразвук. При кандидозе и торулоптозе вульвы и влагалища пораженный участок обрабатывают 1%-ным метиленовым синим раствором, 20% раствором тетрабората натрия (бурой) в глицерине, левориновой суспензией, применяют канестен в виде тампонов и влагалищных таблеток.

При среднетяжелой форме патологический процесс занимает несколько участков и протекает упорно и рицидивирующе. Фазы ремиссии чередуются с фазами обострения. При такой форме глубоких микозов применяется комбинированный метод введения специфических препаратов, например:

• сочетая внутривенное и местное применение Амфотерицина В;

• сочетая внутривенное введение Амфотерицина В или Анкотила с введением таблеток (Канестен) во влагалище;

• Сочетая влагалищные тампоны с левориновой или амфотерициновой мазью и пероральным введением Низорала.

Комбинированный метод введения специфического препарата необходим при переломе течения болезни. Если состояние больного улучшилось или он испытывает тяжелые побочные реакции при массивном или длительном лечении, дозу препаратов уменьшают, или совсем отменяют тот или иной препарат. А лечение продолжают с помощью перорального или местного применения этих средств.

Основное заболевание может осложниться неспецифической микрофлорой, способствующей распространению грибковой инфекции. Чтобы подавить бактериальную флору очага поражения при частых обострениях процесса, его распространении, абсцедировании, дополнительно применяют антибактериальные антибиотики, сульфаниламидные препараты. При назначении берется в учет чувствительность к ним микрофлоры в очаге поражения.

При тяжелых формах глубоких микозов, с целью дезинтоксикации, нормализации нарушенных видов обмена и десенсибилизации применяют Полиглюкин (раствор), Аминопептид (раствор), Гемодез, 5% раствор глюкозы, Желатиноэль. Во время тяжелого течения процесса и явлений интоксикации могут назначить аутогемотерапию, Экстракт алоэ, Стекловидное тело, ФиБС, Кокарбоксилазу, АТФ, витамины группы В, С, Гептавит, Пиридоксальфосфат, Метилурацил, Левамизол и др.

От глубоких микозов применяют противогрибковые антибиотики и многочисленные синтетические препараты. Антимикотические препараты местного действия наносятся на кожу и слизистые оболочки, например, Клотримазол. Препараты общего, системного действия, назначаются перорально или внутривенно (Амфотерицин В, Амфоглюкамин).

Различают специфические препараты, избирательно подавляющие жизнедеятельность грибков – фунгицидные (вызывают гибель возбудителя), фунгистатические (препятствуют размножению грибков), а также активные препараты по отношению ко многим микроорганизмам – бактериям, грибкам, простейшим (Клион-Д, Метронидазол и др.). Антимикотические препараты имеют узкий спектр действия, например, Батрафен (Циклопироксоламин).

Основные препараты, применяемые для лечения больных при глубоких микозах - Амфотерицин В, Амфоглюкамин, Микогептин, Нистатин, Леворин. Дополнительно назначаются Низорал, Анкотил, Канестен:

• Амфотерицин В – препарат широкого спектра противогрибкового действия и применяется при кокцидиоидозе, криптококкозе, гистоплазмозе, паракокцидиоидозе, плесневом микозе, кандидозе и др.

Препарат может ингибировать рост трихомонад, лямблий, амеб. Амфотерицин В может вводиться внутривенно (при тяжелых и опасных для жизни формах глубоких микозов), но может оказывать неблагоприятное нефро- и гепатотоксическое действие. Применяются ингаляции, спринцевания, мазь, влагалищные тампоны.

Схема внутривенного введения: раствор Амфотерицина В (50 000 ЕД препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы) вводят капельно (20-30 капель в минуту, 3-6 ч подряд), ежедневно, через день или 2-3 раза в неделю. Если препарат переносится хорошо, после каждого 5-го вливания – перерыв 2 дня (опасность кумуляции!). После 20-го вливания необходим перерыв (7-10 дней) и затем - повторение курса лечения. Во избежание рецидивов лечение длится 4-8 недели. Для курса лечения Амфотерицином В понадобится в среднем 1 500 000 – 2 000 000 ЕД.

Лечение отмечается побочными действиями: тошнотой, рвотой, головной болью, болями в пояснице, возможным повышением температуры тела.

• Амфоглюкамин – дериват Амфотерицина В – проявляет активность ко многим возбудителям микозов. Таблетки Амфоглюкамина имеют защитное пленочное покрытие, и применяется перорально по 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 30-40 мин после еды. Если отсутствует клинический эффект препарат хорошо переносится, дозу увеличивают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.

• Микогептин хорошо всасывается в ЖКТ, поэтому его терапевтическая эффективность высока при кандидозе, торулопсосе, трихомонозе. При хроническом гранулематозном кандидозе и хромомикозе терапевтическое действие Микогептина несколько снижено. Препарат применяют перорально и в виде мази.

Таблетки Микогептина назначают по 200 000-150 000 Ед. 2 раза в сутки, при средней суточной дозе 600 000 – 1 000 000 ЕД и длительности лечения 10-14 дней. Курс - 10 000 000 – 14 000 000 ЕД препарата.

Противопоказано применение Микогептина при нарушении функции почек, печени, острых заболеваниях ЖКТ негрибковой этиологии, индивидуальной непереносимости препарата, беременности.

• Нистатин назначают при поражении кандидозом кожи, слизистых оболочек, половых органов. Препарат назначают также носителю кандидоза. При других глубоких микозах из-за его невысокой эффективности и случаев резистентности, препарат не назначают.

Таблетки Нистатина назначаются внутрь при разовой дозе 500 000 – 1 000 000 ЕД, средней суточной дозе – от 6 000 000 до 8 000 000 ЕД), местно применяется мазь и суппозитории. При генерализованном кандидозе суточная доза - 6 000 000 – 10 000 000 ЕД. Лечение продолжается в среднем - 14 дней.

В гинекологии часто проводят комбинированное лечение Нистатином, назначая внутрь и местно. Вначале обрабатывают слизистую оболочку влагалища, используя 5-10% раствор натрия гидрокарбоната, и удаляют творожистые выделения, осушивая ее и смазывая 3-5% Нистатиновой мазью. Обрабатываются мазью наружные половые органы и кожа промежности. Курс повторяют 2-3 раза с 8-10 дневным перерывом. Используются свечи и влагалищные шарики, которые содержат 100 000 ЕД Нистатина, и проводится инсуффляция порошка Нистатина во влагалище.

• Широко применяется для лечения кандидоза половых органов противогрибковый антибиотик Леворин (1% спиртовая взвесь или таблетки для введения во влагалище). Этот метод применяется при лечении беременных, так как принимать таблетки Леворина внутрь беременным противопоказано, их заменяют Нистатином – практически единственным препаратом, который используется при общем лечении беременных. Чтобы обеспечить больший контакт Леворина со слизистой оболочкой влагалища при местном применении, таблетку препарата нужно растереть в ступке и произвести инсуффляцию порошка на слизистую оболочку. Курс лечения 10-15 процедур.

• Эффективна для местного лечения левориново-грамицидиновая паста, изготавливаемая в процедурном кабинете один раз в 5-7 дней. Для этого используется грамицидиновая паста (туба – 30 г), что смешивается с порошком из таблеток Леворина (на 1 г пасты 500 000 ЕД Леворина). Для хранения пасты применяют склянки из оранжевого стекла, так как Леворин инактивируется на свету. Курс лечения 10-15 дней, при необходимости, курс лечения повторяют.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 319839

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Торулоптоз -методы лечения (07-03) Бластомикоз североамериканский («чикагская болезнь») – методы лечения (07-02) Одуванчик - нетрадиционные методы лечения (07-01) Риноспоридиоз - методы лечения (07-01) Рак языка - методы лечения (06-30) Эндартериит - методы лечения (06-29) Кокцидиоидоз (кокцидиоидная гранулема, лихорадка долин) – методы лечения (06-29) Можжевельник - нетрадиционные методы лечения (06-28) Актиномикоз (лучистогрибковая болезнь, актинобактериоз) – методы лечения (06-28) Боль во влагалище - методы лечения (06-27)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы