Печеночная кома – базисная терапия, лечебный режим, купирование интоксикации

В данной статье вы узнаете о базисной терапии, лечебном режиме, исключении факторов, которые усугубляют печеночную кому и о том, как бороться с интоксикацией и предупреждать дальнейшее накопление токсических веществ организме. О лечебной программе смотрите статью "Печеночная кома – этиология, патогенез и программа лечения".

Больные с печеночной прекомой и комой госпитализируются в отделение интенсивной терапии и реанимацию. Им нужен постоянный уход и наблюдение, ежедневное проведение общего анализа крови, мочи, исследование содержания в крови билирубина,

аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, показателей коагулограммы, кислотно-щелочного равновесия, а также анализирование общего состояния больного, состояния центральной нервной системы, размеров и консистенции печени.

Для уменьшения и исключения интоксикации аммиаком на всех стадиях комы в рационе больного не должно быть белка, а также лекарственных средств, которые усугубляют функцию печени: снотворных, транквилизаторов, Диакарба (Фонурита), Гипотиазида, анальгетиков, гепатотоксических антибиотиков (Оксациллина, Рифампицина, и иных). Особенно запрещается применять анаболические стероиды.

При развитии психомоторного возбуждения, его купируют:

• Дроперидолом (0.25% раствор, доза – 1-2 мл) внутримышечно или внутривенно, контролируя АД, частоту дыхания (для исключения падения АД и угнетения дыхания).

• Дроперидолом (доза - 0.5-1 мл - 0.5% раствор) внутримышечно.

• Натрия оксибутиратом (доза - 10 мл - 20% раствор, с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы) внутривенно покапельно (очень медленно).

• Допустимо вводить внутримышечно Седуксен (Диазепам) - доза 2 мл, 0.5%-ный раствор.

Купирование интоксикации и предупреждение дальнейшего накопления токсических веществ в организме (уменьшения токсического влияния аммиака) выполняют следующими мероприятиями:

• ежедневным сифонным промыванием кишечника кипяченой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, добавляя карболен или соду;

• промыванием желудка (для удаления аммиака и других токсических веществ, выделяемых слизистой оболочкой желудка);

• отсасыванием содержимого желудка интраназальным зондом несколько раз в день;

• для получения диареи, быстро удаляющей аммиак и другие токсические вещества, в желудок вводят посредством зонда слабительные средства: магния сульфат (30 мл, 25%-ный раствор) одновременно с 5% раствором глюкозы – 100 мл или сорбитом – 50 г, растворенном в 150 мл воды;

• подавлением микрофлоры кишечника и уменьшением образования аммиака введением в кишечник через зонд антибиотики, которые плохо всасываются: 1 г Неомицина через каждые 4 ч или 1 г Каиамицина. Курс - одна неделя. Дополнительно ставят клизмы с добавлением 1% раствора Неомицина (1-2 г добавляют в изотонический раствор натрия хлорида при дозе – 100-200 мл), 2-4 раза в сутки. Введенный Неомицин (1-3%) всасывается, поэтому, изредка возможны действия ототоксического и нефротоксического характера, особенно при наличии почечной недостаточности. При отсутствии Неомицина лечение проводят лечение Метронидазолом: доза - 0.25 г внутрь через каждые 8 ч, при курсе 5-7 дней;

• лечением Лактулозой для создания в кишечнике кислой среды и угнетения деятельности аммиакобразующих бактерий, вызывания осмотической диареи, уменьшения всасывания и быстрого выведения аммиака.

• введением Лактулозы через зонд в виде сиропа (доза 60-100 мл, 3-4 раза в сутки). Дополнительно ставят клизмы с Лактулозой (300 мл), добавляемой к 700 мл воды. Ставят клизму 3-4 раза в сутки, положив больного на левый бок или в положение Тревделенбурга. После введения жидкости больного нужно повернуть на правый бок, а головной конец кровати приподнять для лучшего наполнения проксимального отдела толстой кишки;

• введением (внутривенным капельным) Орницетила (а-кетоглюконата Орнитина) с 5%-ным раствором глюкозы – доза 15-25 г в сутки для связывания аммиака. Допускается внутримышечное введение - доза 2-6 г в сутки. Флаконы Орницетила содержат 5 г нейтрального а-кетоглюконата Орнитина (лиофилизат для внутривенного введения) или 2 г (для внутримышечных инъекций);

• внутривенным капельным введением для связывания аммиака Глютаминовой кислоты (1% раствор, доза – 600 мл в сутки), а также лечением L-глютамином через зонд или внутрь каждые 4 часа. Сейчас эти препараты мало используются из-за малой эффективности;

• лечением ЭИ-теродезом в дозе 5 г трижды в сутки внутрь или посредством зонда для связывания токсинов в кишечнике;

• инфузионной терапией для дезинтоксикации с применением 5%-ного раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза, нгокомпенсана, кристаллоидных растворов (лактосоли, трисоли), при общем количестве вводимой жидкости – 2,5-3 литра в сутки. При введении контролируют центральное венозное давление, артериальное давление, суточный диурез. Суточный диурез менее 1 л соответствует количеству вводимой жидкости, равной суточному диурезу плюс 500 мл (объему жидкости, которая теряется с выдыхаемым воздухом, калом, потом);

• для дезинтоксикационной цели – применением внутривенно капельно Альбумина – препарата, способствующего увеличению объема циркулирующей крови, стабилизирующего гемодинамику, обладающего дезинтоксикационным эффектом. Для получения терапевтического эффекта Альбумин сочетают с Сорбитолом и Маннитолом. Сорбитол используют для дезинтоксикационного, холекинитического, диуретического действия, а Маннитол – для выраженного диуретического. Доза Альбумина – 200-400 мл (5-10%-ный раствор), доза Сорбитола – 800 мл (15%-ный раствор), доза Маннитола – 800 мл (30%-ный раствор) в сутки;

• использованием аминокислотных смесей, которые не содержат Метионин, Триптофан, Фенилаланин, Тирозин по причине нарушения обмена, отмечаемый при печеночной недостаточности, и накопления "ложных нейромедиаторов". Используют зарубежный Гепаферил-А, содержащий основу - L-аргинин, L-яблочную кислоту, а также имеющий в своем составе сорбит, аспарагинг, ионы натрия, калия, рибофламина, амид никотиновой кислоты, пиридоксина.

• Применением Фалькамина, содержащего разветвленные аминокислоты (Лейцин, Изолейцин, Валин), доза – 1 пакетик трижды в день посредством зонда.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 220264

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Печеночная кома – этиология, патогенез и программа лечения (01-17) Печеночная кома - скорая терапия (01-16) Болезнь Педжета (костная) – симптомы, причины, последствия, профилактика и лечение (01-15) Болезнь Педжета или рак соска молочной железы - лечение (01-14) Сексоголизм - причины, признаки и лечение (01-14) Психологические расстройства у мужчин – лечение эректильной дисфункции (01-13) Синдром гиперстимуляции яичников - симптомы, причины, диагностика и методы лечения (01-11) Диагностика и лечение деформации грудной клетки в Израиле (01-11) Боль в области ануса при колите и анальном сексе – симптомы и лечение (01-10) Боль в области ануса при парапроктите – симптомы и лечение (01-10)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы