Хронический и острый панкреатит – симптомы, диагностика, лечение

Для диагностики и лечения хронического панкреатита исследуются лабораторные данные:

- общего анализа крови (для определения нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, лимфоцитоза, эозинофилии, тромбоцитопении);

- анализа мочи (для определения наличия уровня амилазы, пептидазы);

- биохимического исследования крови (определяют повышенную амилазу, липазу, трипсин и его ингибитор эластазы);

- исследуют рамилазную и гликемическую кривую с помощью двойной нагрузки глюкозой по пробе ШтаубаТрауготта. При панкреатите повышенная амилаза натощак, еще больше повышается после нагрузки и не приходит в норму через 2,5 Pч. Сахар крови в острый период панкреатита определяется по плоским (гипогликемическим) кривым, по гиперинсулярным кривым чаще при болевой форме, гипоинсулярным (диабетическим) гликемическим кривым при безболевом панкреатите;

- копрограммы (стеатореи, креатореи, амилореи).

При развитии острого панкреатита преждевременно активируются панкреатические ферменты. Трипсин активизирует все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазу, карбоксипептидазу, химотрипсин, фосфолипазу, колипазу), калликреин-кининовую и систему фибринолиза и свертывания крови, что чревато местными и общими патобиохимическими расстройствами. Кроме местных нарушений, при патологическом процессе в самой железе, может наблюдаться общий интоксикационный процесс, который поражает почки, легкие, печень, сердце.

Современная диагностика острого панкреатита

Достоверноая диагностика острого панкреатита и его клинико-морфологических форм достигается с помощью комплексного обследования больных, включающего оценку клинических симптомов, биохимические показатели, ферментативные тесты, инструментальные методы исследования. В настоящее время разработана комплексная поэтапная диагностика острого панкреатита, позволяющая определить характер течения процесса с уточнением клинико-анатомической формы заболевания, установлением локализации и распространенности деструкции поджелудочной железы, а также своевременным распознанием осложнения.

Хронический панкреатит с постоянными болями вялотекущий проявляется:

• Жалобами на умеренные постоянные боли, усиливающимися после нарушения диеты в проекции поджелудочной железы.

• Болезненностью при пальпации в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.

• Болью в эпигастральной области, многократной рвотой дуоденальным содержимым и метеоризмом.

Другими словами, у этого заболевания нет четкой клинической картины, особенно в плюривисцеральный период. Поэтому требуется точная диагностика острого панкреатита с целым рядом дополнительных исследований. Используют лабораторные тесты диагностики, выделенные на две группы диагностических критериев - индикаторные (амилазу, трансамидиназу) и патогенетические (липазу, трипсин).

В настоящее время учитывают и другие показатели лабораторных тестов:

• Фосфолипазу А₂ и ее активность в сыворотке крови коррелируют с нарушениями в легких и степенью заболевания. Сывороточную рибонуклеазу (РНАзу), ее уровень коррелируют с острым деструктивным панкреатитом, его течением (фазностью).

• При повышении алкалинфосфата, трансаминазы, билирубина определяют непроходимость билиарного дерева, что важно при общем диагностировании острого панкреатита.

• При диагностике острого панкреатита применяют и инструментальные методы: ультрасонографию (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), ядерный магнитный резонанс (ЯМР), лапароскопию, ангиографию.

УЗИ обладает достаточно высокой информативностью и возможностью проведения динамического наблюдения за состоянием поджелудочной железы. Признаки панкреонекроза отличаются снижением эхогенности паренхимы железы и появлением отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки при скоплении в ней выпота (эхопрозрачная полоса между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы).

Для диагностики и лечения деструктивных форм острого панкреатита применяют лапароскопию, при которой уточняют диагноз, выявляют гипертензию желчевыводящих путей (напряженный желчный пузырь) и производят чрескожную холецисчостомию, контролируя лапароскопом, дренируют брюшную полость для аспирации содержимого (уменьшение ферментной токсемии), промывают брюшную полость растворами антибиотиков и ингибиторов протеаз.

Лечение хронического и острого панкреатита

Для лечения острого панкреатита:

• Применяют Контрикал и Метилурацил, повышающие эффективность лечения, сокращая хирургические вмешательства.

• При своевременно начатом комплексном лечении предупреждают переход отека в некроз. Кроме того, вводят по 10 мл 4% раствора Амидопирина внутримышечно.

• Для антиферментного действия вводят внутривенно Плазму, Альбумин, по 200-250 мл.

• Противопоказано применять ингибиторы протеиназ при тромбозах, эмболии, тромбофлебитах.

• Антиферментная терапия проводится под контролем коагулограммы.

• Корректируется водно-электролитный баланс. Объем инфузии контролируют определением ОЦК и ее компонентов, а введение жидкости - ЦВД, диурезом и содержанием электролитов. Необходимо вводить:

• а) раствор Рингера.- Локка до 2000мл в сутки;

• б) 5% раствора глюкозы - 1500 мл, инсулина из расчета 1 ЕД на 3 г сахара;

• в) 10% раствор хлористого кальция (10 мл) на протяжении 5-6 суток болезни;

• г) сухой плазмы или 10% альбумина - 100 мл;

• д) гемодеза - 400 мл (медленным, капельным, внутривенным введением).

Для лечения хронического панкреатита:

• Используют Мебеверин для снижения тонуса панкреатического и желчных сфинктеров, и уменьшения сократительной активности желчного пузыря. Препарат не угнетает нормальную перистальтику кишечника.

• Тербуталином и Аминофиллином повышают уровень ЦАМФ в гладкомышечных клетках сфинктера, вызывая расслабление СО. Тербуталин, а также новый блокатор кальциевых каналов - Пинаверин бромид, способны облегчать спазмы при дискинезии СО.

• Для релаксирующего действия на СО, применяют некоторые психотропные препараты. Так, для лечения ГСО пользуются Хлорпромазином, антагонистом Кальмодулина, оказывающего на гладкие мышцы выраженное спазмолитическое действие.

• Одестон (Гимекромон) способен оказывать селективное спазмолитическое действие на ЖВП. Применяют дозу - 400 мг (2 таблетки) по 3 раза в день.

Принято считать, что заместительную ферментную терапию применяют при ежедневном выведении жира, превышающем 15 г и постоянном уменьшении массы тела больного.

Хирургическое лечение острого панкреатита

При хирургическом лечении острого панкреатита выполняют такие типы операций, как: дренирование сальниковой сумки (чаще), резекция хвоста и тела поджелудочной железы, панкреатэктомия. Деструктивные формы острого панкреатита, осложненные перитонитом, оперируются дренированием сальниковой сумки для освобождения организма от токсических веществ и активных элементов, которые находятся в перитонеальном экссудате, обеспечения условий для адекватного оттока активного панкреатического сока, экссудата, и отторжения некротических масс.

Тактика и методика хирургического вмешательства при остром панкреатите

Применяя лапароскопию, хирург достаточно точно ставит правильный диагноз, верифицирует формы панкреонекроза и выявляет перитонит. С помощью лапароскопии можно исключить необоснованные лапаротомии, и обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение, а в иных случаях обосновать показания к лапаротомии. Тактику хирургического вмешательства определяют, в первую очередь, согласно анатомическим изменениям и их глубине в самой поджелудочной железе.

Для проведения операции при остром деструктивном панкреатите хирург выбирает рациональную хирургическую тактику. Он может использовать два основных направления:

• Установить дренажи и провести перитонеальный лаваж-диализ, что позволит удалить токсичные и вазоактивные вещества.

• Выполнить резекцию поджелудочной железы. Это предупреждает возможную последующую аррозию сосудов с кровотечением и образованием абсцессов. Обычно резекции подвергаются дистальные отделы железы.

• Не исключается также операция Лоусона, так называемая операция "множественной стомы" с наложением гастростомы и холецистомы, дренированием Сальникова отверстия и области поджелудочной железы. При этом хирург контролирует отток ферментонасыщенного отделяемого, выполняет декомпрессию внепеченочных желчных протоков, производит энтеральное питание больного.

Но вышеуказанные типы операций имеют свои определенные недостатки. Так, резекция поджелудочной железы влечет за собой у значительного числа больных в послеоперационном периоде развитие экзо- и эндокринная недостаточности. Это бывает при значительном поражении поджелудочной железы, а иногда при невозможности определить во время операции объем поражения, даже используя интраоперационный УЗИ поджелудочной железы, в результате чего удаляют и неизмененную ткань железы. Подобные операции на практике не всегда могут устранить развитие гнойных осложнений, поэтому иногда выполняют повторные операции, что может увеличивать послеоперационную летальность.

После первого типа операционной тактики и начала лечения часто улучшается состояние пациента в первые 10 дней. Однако не исключают дальнейшее развитие осложнений, а диализ могут провести только в течение первых 48 часов после установки дренажей, так как после они перестанут функционировать. При данной патологии летальный исход может наступить при тяжелых септических осложнениях и дыхательной недостаточности.

Операцию Лоусона не проводят при панкреатогенном перитоните. Самая главная и нерешенная проблема при всех вышеперечисленных типах операций - это частые необходимые релапаротомии. Причиной является продолжающийся панкреонекроз или развитие вторичных осложнений (абсцессов, кровотечений и др.). При выполнении неоднократных плановых релапаротомий и временном закрытии лапаротомной раны используют "застежки-молнии".

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 221536

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Травматический шок - причины, признаки, фазы и лечение (01-22) Болезнь Бехтерева – симптомы, диагностика и лечение (01-21) Деформация грудной клетки – виды и лечение (01-21) Анафилактический шок – этапы лечения (01-20) Анафилактический шок - этап вторичных терапевтических мероприятий (01-20) Анафилактический шок – этап немедленной (первичной) терапии (01-20) Печеночная кома – активные методы лечения (01-19) Печеночная кома - обменное переливание крови, гемосорбция, лимфосорбция (01-19) Печеночная кома – лечение глюкокортикоидами и ингибиторами протеолитических ферментов (01-18) Печеночная кома – лечение ДВС-синдрома и нормализация гемодинамики (01-18)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы