Острые заболевания органов мошонки у детей – классификация и причины

Острые заболевания органов мошонки (ОЗОМ) – практически являются основными заболеваниями наружных половых органов у детей. Пациентов с разными патологиями находится в урологических стационарах от 4 до 8% от всех госпитализированных больных.

Изучать заболевания органов мошонки, начиная с детского возраста, ученые и медики начали сравнительно недавно при выяснении того, что при консервативном лечении «острых неспецифических орхитов» у большинства детей яичко все же атрофируется. Острым неспецифическим орхитом до последнего времени называли острые заболевания органов мошонки и применяли к больным консервативное лечение. Однако согласно научным исследованиям выяснилось, что под маской острого орхита могут скрываться неинфекционные заболевания яичек с поражением подвесок (гидатидом Морганьи), заворотом яичка и семенного канатика, травмами, инфарктом половой железы. К больным с такими заболеваниями применяли неотложное оперативное вмешательство. При внедрении активной хирургической тактики удается в 4 раза и более снижать частоту атрофии органа на стороне поражения. Несмотря на это, во всем мире констатируются факты большого процента случаев потери фертильности по причине аутоиммунного процесса, который начинал развиваться после острых заболеваний органов мошонки, даже с нормальными размерами яичек.

Последние годы острые заболевания органов мошонки называют «синдромом отечной и гиперемированной мошонки».

Согласно классификации острые заболевания органов мошонки представлены:

А. Инфекционными заболеваниями:

• Орхитами специфического и неспецифического генеза.

• Эпидидимитами специфического и неспецифического генеза.

• Орхоэпидидимитами.

• Воспалительными заболеваниями мошонки.

Б. Неинфекционными заболеваниями:

• Перекрутом яичка.

• Острыми поражениями гидатид.

• Травматическими поражениями органов мошонки.

• Идиопатическим инфарктом яичка.

С учетом большого количества этиологических моментов, провоцирующих синдром отечной и гиперемированной мошонки, констатируют наиболее часто встречающиеся заболевания, которые существенно влияют на формирование репродуктивного здоровья мальчиков и мужчин, что чреваты перекрутом яичка, острыми поражениями гидатид, острыми неспецифическими орхоэпидидимитами и травмами органов мошонки.

Перекрут яичка (перекрут семенного канатика) может вызваться двумя группами факторов: предрасполагающими (внутренними) и вызывающими (внешними) и считаться одним из тяжелейших острых заболеваний органов мошонки у детей и взрослых мужчин.

Предрасполагающие факторы способствуют: порокам эмбрионального развития, отсутствию или недоразвитию связки Гунтера, удлинению собственной связки яичка, большой длине внутриполост¬ного отрезка семенного канатика; свободной широкой влагалищной полости, свободному расположению семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка, интраперитонеальнму расположению яичка.

Вызывающие (внешние) факторы, способствующие завороту яичка, возникают при: резких движениях туловища, напряжении брюшной стенки, резком сокращении мышцы, поднимающей яичко, избыточном притоке крови к яичку (мастурбации), повышении внутрибрюшного давления. А также при беге, прыжках, упорном кашле, резких движениях, борьбе, падении, ушибах, травмах паховой области и мошонки, тяжелом физическом напряжении, резком кровенаполнении половых органов, и даже во время сна.

Различают три формы заворота яичка:

• Надоболочечную (экстравагинальную) при перекруте семенного канатика вместе со всеми оболочками, происходящем за полостью собственной влагалищной оболочки. Такой перекрут может возникнуть у мальчиков в процессе рождения и очень редко у более старших детей.

• Внутриоболочечную (интравагинальную) при перекруте семенного канатика происходящего в отрезке, расположенного над яичком, либо в полости собственной влагалищной оболочки. Такая патология может наблюдаться у детей после 3 лет и преобладать в 10–16-летнем возрасте.

• Форма перекрута между придатком и яичком по причине недоразвития верхних и нижних связок придатка наблюдается крайне редко.

В механизме развития заворота яичка фактор резкого внезапного сокращения кремастерной мышцы со спиралевидным ходом волокон играет решающую роль.

Суть патогенеза большинства острых заболеваний в органах мошонки определяется острыми циркуляторными расстройствами крово- и лимфообращения в яичке. При поражении тестикулярной ткани, что является следствием этих расстройств, зачастую половая железа погибает.

Рудиментарные отростки мюллеровых и вольфовых протоков эмбриона (гидатиды) могут не подвергаться полной редукции и сохраняться в виде небольших соединительнотканных образований на органах мошонки.

Чаще может встречаться гидатида яичка, располагаемая на верхнем полюсе яичка. Гидатида придатка располагается на головке придатка, а гидатида парадидимиса - в семенном канатике на передней поверхности дистального отдела.

Гидатиды, как рудиментарные образования, могут подвергаться различным патологическим изменениям. Это может быть кистозное перерождение, обызвествление и последующий отрыв и образование конкрементов в серозной полости яичка, а также острый инфаркт гидатиды.

Травма, подвижные игры и спорт являются важными этиологическими факторами, но не всегда их считают убедительными, особенно у подвижных мальчиков от 9 до 13 лет, а также у молодых мужчин. В большинстве же случаев причина перекрутов остается неизвестной. Возможно, гидатиды поражаются по причине инфекционно-воспалительных процессов, но истинная причина еще не определена.

Большинство исследователей утверждают, что нарушается кровообращение гидатиды в результате ее заворота по причине инерционных сил, возникающих при ротационном движении яичка, которые после его остановки могут способствовать перекруту гидатид. Как следствие перекрута, прекращается артериальный и венозный кровоток в подвеске с возникновением геморрагического инфаркта, диффузного кровоизлияния в строму.

Некроз гидатид возникает и без перекрута при нарушении кровообращения по причине микротравм и воспалительного процесса. При этом гистологически в тканях подвески могут обнаружить лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию стромы со свежими и старыми ишемизированными участками.

По результатам исследований определили, что в результате поражения подвески в замкнутой полости вагинального отростка, возникает острая водянка с развитием асептического хронического воспалительного процесса (вагинита). А это нарушает крово- и лимфообращение в яичке, что постепенно ведет к его медленной атрофии.

Острыми неспецифическими заболеваниями яичка и придатка заболевают мальчики в любом возрасте, но, как исключение, в грудном возрасте по причине распространения воспалительного процесса от задней уретры на придаток и позднее на яичко. Причем придаток может поражаться значительно чаще, чем яичко.

Орхоэпидидимит - также осложнение врожденных урологических заболеваний с возможным рефлюксом мочи в семявыносящие протоки. В дет¬ском возрасте реже может встретиться неспецифическое воспаление самого яичка из-за проникновения инфекции в него, без поражения придатка, по лимфогенным путям, как результат метастазирования при гнойных процессах. Проникнуть инфекция в придаток может по: гематогенному, лимфогенному, секреторному и каникулярному (восходящему) пути.

Удары тупым предметом, падение с высоты на промежность и иные причины фиксирования яичка и попадания между травмирующим телом и костями таза являются причинами травматических повреждений яичек и посттравматических развивающихся орхоэпидидимитов. Чаще может повреждаться только мошонка, но при этом редкое повреждение яичек объясняют их большой подвижностью и сокращением мышцы, которая приподнимает яичко в момент травмы, что дает яичкам ускользнуть из-под удара. Однако, в редких случаях при воздействии прямой ¬механической травмы, возникает разрыв яичка с разрывом белочной оболочки и повреждением паренхимы (или без такового), с отрывом одного из полюсов яичка или даже с полным размозжением яичка.

Патогенез. При закрытых повреждениях яичек действует не только сама травма, но и нарушается кровообращение в травмированном яичке, что влечет за собой острую ишемию и нарушение питания органа. Нежная паренхима яичка страдает не только непосредственно от травмы. На нее влияют нарушения кровообращения, связанные с гематомами, тромбозом сосудов, отеком, сдавливающим ткани. В последующем склероз и атрофии яичка происходит по причине ишемических и воспалительных изменений. При травме яичка де¬структивные изменения в сперматогенном эпителии развиваются не только в области поражения, а во всем органе, что часто и приводит к его атрофии.

Смотрите статьи "Острые заболевания органов мошонки у детей – клиника и диагностика", "Острые заболевания органов мошонки у детей – лечение".

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 243428

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Воспалительные заболевания у мужчин (простатит, аденома) – лечение народными средствами (12-14) Ожирение и избыточный вес – народные средства (12-14) Гидраденит (сучье вымя) – лечение народными средствами (12-14) Первичный гипергонадотропный гипогонадизм у женщин (12-14) Мужской первичный и вторичный гипогонадизм – механизм развития и лечение (12-13) Вторичный гипогонадизм – этиология, патогенез, симптомы и лечение (12-13) Гипогонадизм – первичный и вторичный (гипогонадотропный) у мужчин - причины и механизмы развития (12-12) Болезнь Штрюмпеля – симптомы, диагностика и лечение (12-12) Вакуумный (баночный) массаж от целлюлита (12-11) Здоровые волосы в домашних условиях – советы народной медицины (12-11)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы