Главная arrow Традиционная медицина arrow Анальные трещины - методы лечения

Разделы сайта

Главная
Традиционная медицина
Секреты знахарей
Простыми словами о болезни
Народные рецепты
Блоги наших читателей

Голосования

Полезна ли для вас он-лайн консультация врача по телефону?
 

Регистрация

Регистрация необходима только для ведения своих блогов на сайте и публикации статей.





Забыли пароль?

Реклама


Анальные трещины - методы лечения Версия для печати Отправить на e-mail
Полезность: / 0     Не очень Полезный материал 

Анальной трещиной называют спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язву) слизистой оболочки в анальном канале. Заболеванием чаще болеют женщины в молодом и среднем возрасте

Этиология и патогенез анальной трещины
Формирование анальной трещины возникает по причине:
механических повреждений,
сосудистых нарушений,
изменений прианального эпителия,
нейромышечных изменений анального сфинктера.
 
Место локализации анальной трещины - задняя комиссура анального канала. Иногда она располагается на его передней стенке (10%) им бывает у женщин, и реже - на боковых стенках. Иногда сочетаются две анальные трещины и располагаются в области передней и задней стенок заднепроходного канала. По причине анатомических связей задней стенки анального канала у мужчин и женщин и передней стенки у женщин с копчиком сзади и стенкой влагалища у женщин спереди – они наименее подвижны, особенно при дефекации. Тогда как остальные могут сдвигаться вниз, а потом возвращаться обратно. Существует большая опасность травматизации слизистой оболочки во время акта дефекации вследствие давления на комиссуры (заднюю и переднюю) проходящими каловыми массами по причине худших условий кровоснабжения на 6 и 12 часах условного циферблата ануса. Кроме того, зубчатая зона линии имеет глубокие карманы морганиевых крипт. Мелкие экскременты скапливаются в этих карманах, особенно при затрудненной дефекации, и формируя локальный воспалительный очаг, поражающий чаще заднюю стенку анального канала, с более широкими и глубокими криптами. Все перечисленные предрасполагающие факторы – травматизация стенки, нарушения дефекации - способствуют надрыву стенки анального канала и формированию продольного дефекта слизистой оболочки, на дне которого с помощью гистологического изучения можно определить оголенные нервные окончания.
 
При постоянном травмировании язвы каловыми массами, возникает хронический болевой синдром с формированием порочного круга:
Рефлекторный спазм сфинктера, вызываемый болями, в свою очередь, препятствуя заживлению трещины, является причиной ишемии тканей.
Некоторые анальные трещины развиваются при хроническом воспалении в
области анальных крипт.
При хроническом воспалении в зоне задних крипт (наиболее глубокие, имеющие наибольшее число анальных желез) постепенно начинает развиваться фиброз и теряться эластичность слизистой оболочки анального канала, а
в дальнейшем - появляются её разрывы и образуются анальные трещины.
При хронических нейрогенных расстройствах, сопровождающихся длительным спазмом во внутреннем и наружном
анальном сфинктере, также формируются анальные трещины.
 
Анальные трещины возникают по причине:
- хронических запоров
- поносов и колитов при частом раздражении слизистой анального канала
- хронического или острого геморроя
- тяжелых физических нагрузок
- сидячего образа жизни
- злоупотребления острой пищей, алкоголем
- травм слизистой оболочки анального канала (твердый кал или инородные предметы).
При нарушении работы желудочно-кишечного тракта многие трещины сочетаются с такими заболеваниями, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, которые способствуют их возникновению.
 
Различают острую и хроническую анальные трещины:
 
Острая анальная трещина имеет щелевидную форму с острыми ровными краями и мышечной тканью, которая является ее дном.
Острая трещина проявляется болью во время дефекации, спазмом сфинктера, кровянистыми выделениями из ануса.
Основная и первая жалоба больных с анальной трещиной - это боль, возникшая в начале акта дефекации.
Боль может быть очень интенсивной и продолжается долгое время. Сильные боли могут заставить больного задержать дефекацию, поэтому часто возникают запоры.
Спазм анального сфинктера является вторым постоянным симптомом анальной трещины, связанным с болью. Спазм возникает во время дефекации, и часто длится сутками, даже до следующего акта дефекации. Именно этот симптом замыкает порочный круг: при болевом синдроме возникает спазм сфинктера, усиливая боль и препятствуя заживлению анальной трещины.
При постоянном травмировании каловыми массами, слизистые оболочки и грануляционная ткань кровоточат, выделяя кровь из ануса. Кровотечение чаще всего бывает скудным, либо появляется кровянистыми прожилками на каловых массах, либо следами крови на туалетной бумаге.
Хроническая форма анальной трещины формируется при отсутствии своевременного лечения спустя 2-3 месяца. Она отличается от острой утолщенными краями, грубой рубцовой тканью со "сторожевым бугорком" и возникающей менее интенсивной болью после дефекации, которая может вообще отсутствовать. Но спазмы сфинктера и кровянистые выделения сохраняются с зудом и мацерацией в перианальной области.
 
Осложнения анальной трещины
Осложнения анальной трещины сопровождаются:
выраженным болевым синдромом, обусловленным спазмом
анального сфинктера;
кровотечением из стенок анальной трещины;
острым парапроктитом, развивающимся при попадании в параректальную клетчатку инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала.
 
Диагностика анальной трещины
Исследуют прямую кишку, осторожно разводя ягодицы и осматривая область заднего прохода. При этом обычно и обнаруживается трещина. В ряде случаев прибегают к исследованию пальцем, чтобы выявить спазм сфинктера.

Методы лечения анальной трещины
Методы лечения анальных трещин напрямую зависит от формы и длительности течения заболевания:
Острые анальные трещины намного эффективнее лечить консервативной терапией с положительным эффектом от лечения, наблюдаемым у 65-70% больных. При этом в первую очередь снимается болевой синдром и спазм сфинктера, затем принимаются меры для нормализации стула и заживления самой анальной трещины. Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно.
При консервативном лечении острой анальной трещины: в анальный канал вводятся свечи и мази, делаются аппликации с применением лекарственных веществ с противовоспалительным, обезболивающим и спазмолитическим действием.
Учитывая наличие фоновых состояний, местное лечение острой анальной трещины у нас с применением официальных ректальных средств, при необходимости, дополняют такими видами терапии, как противовирусная, иммунокорригирующая, противогрибковая, эубиотическая, что зависит от инициирующей и сопутствующей патологии, и, несомненно, повлияет на результат лечения.
При хирургическом лечении:
1. Иссекается анальная трещина (с удалением рубцовых тканей с краев слизистой и кожи области заднего прохода).
2. Иссекается анальная трещина с задней дозированной сфинктеротомией, при частично надсекаемых мышцах внутреннего сфинктера. В результате снимется спазм мышц и прекратится болевой синдром
Хирургическое лечение анальной трещины показано:
при постоянном болевом синдроме;
при неэффективности консервативной комплексной терапии на протяжении 15-20 дней;
при развитии осложнений (полном или неполном внутреннем свище);
при хронической анальной трещине в сочетании с геморроем (выпадении внутренних узлов).
 
Однако, при неудачно выбранных пациентом средств для самостоятельного лечения, результат заживления сводится к нулю и может способствовать хронизации процесса. Пациенты часто не обращаются за медицинской помощью в поликлиники, а лечение согласовывают с продавцами лекарственных средств в аптеках, спрашивают советы у родственников или знакомых, узнают информацию из интернет-сайтов. Иногда больные получают терапию, назначенную хирургами поликлиники, которая не дает клинический положительный результат в течение 2-х недель, что говорит неэффективности терапии.
 
Анализируя полученные данные опроса позволяют сделать вывод, что 60% пациентов не получают адекватной терапии. Поэтому выбирать лекарственные средства для лечения данной патологии обязательно нужно со специалистами в области малой проктологии, а не приобретать рекламирующиеся препараты, которые могут не дать хорошего клинического эффекта
При консервативном лечении необходимо соблюдать определенную диету с употреблением кисломолочных и продуктов растительного характера, в том числе свеклы, чернослива, урюка, кураги, инжира, и исключением острых, соленых, пряных блюд, а также алкогольных напитков. Цель подобной диеты для большинства больных – обеспечение мягкого стула.
При отсутствии эффекта «послабления стула» с помощью пищевого рациона, прибегают к слабительным фармакологическим средствам. После дефекации лечение дополняют тёплыми сидячими ванночками из отвара ромашки и календулы.

На рынке лекарственных препаратов имеются десятки новых проктологических комбинированных лекарственных средств: мази, свечи и одноразовые тюбики с жидкими средствами. При некомпетентном выборе лечебных средств для лечения острой анальной трещины возможна операция.
 
Полезные рекомендации для больных:
При исключении спиртного, острых, кислых, соленых, горьких, пряных, жареных блюд, включите в меню для регулирования деятельности кишечника отварную свеклу в количество 200-300 г, заправленную растительным маслом или сметаной, а также чернослив, урюк, курагу и инжир.
Не рекомендуется поднимать тяжести.
Для смягчения каловых масс пользуйтесь Форлаксом. При диарее применяйте адсорбенты, ферментные и бактериальные препараты.
Опорожняйте кишечник утром в одно и то же время, за час до которого вводите в задний проход обезболивающую свечу (Постеризан-форте, Постеризан).
После освобождения кишечника - подмывайтесь прохладной водой с мылом и вновь вводите обезболивающую свечу, а затем сделайте тёплую (37-39°) сидячую ванночку с добавлением марганцовки слабо розового цвета. Через 10-15 минут смазывайте задний проход мазью Постеризан-форте или Постеризан. Такое лечение продолжайте 2-3 недели, при необходимости повторяя через 1-1,5 месяца.
При кровоточащих или неглубоких острых трещинах применяют малоинвазивную безоперационную методику с использованием инфракрасной коагуляции анальной трещины под местной анестезией. Принцип действия - фотокоагуляция мягких тканей световым потоком с регулируемой длительностью воздействия при помощи таймера. Тепловой луч из 4-8 точек воздействует на края и дно трещины,
коагулируя при этом и сторожевой бугорок в течение 1 - 3 секунд. Данную процедуру можно применять и беременным.
При хронических рецедивирующих анальных трещинах, не поддающихся консервативной терапии, прибегайте к иссечению анальной трещины. В зависимости от выраженности спазма сфинктера, расположения анальной трещины, наличия "сторожевого бугорка", иссечение проводят амбулаторно под местной анестезией (без госпитализации), или в условиях стационара. Основная цель иссечения анальной трещины заключается в ликвидации
рубцовых изменений в её краях и основаниях и создании на ее месте "свежей" раны с последующим успешным заживлением с помощью медикаментозной терапии.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:



Код:* Code
Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу


Добавить в любимые (0) | Просмотров: 287744

  Ваш коментарий будет первым
RSS комментарии
 


Другие материалы в этом разделе


< Предыдущая статья   Следущая статья >

Новые материалы

Размещение рекламы

Rambler's Top100