Методы исследования в кардиологии. Как купировать пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий

Во время приступа тахисистолической формы ФП/ТП сначала достигают урежения ЧСС, а при продолжении пароксизма (не прекращении самостоятельно) его купируют. Контролируют частоту сокращения желудочков (урежение до 70-90 в минуту) путем внутривенного введения или перорального приема таких препаратов, как Верапамил, Дилтиазем, бета-адреноблокаторы, а также в/в введения сердечных гликозидов: Дигоксина, Амиодарона.

Больным, при наличии сниженной сократительной функции ЛЖ (с застойной сердечной недостаточности или ФВ менее 40%) урежают ЧСС только используя сердечные гликозиды или Амиодарон. До купирования тахисистолических форм фибрилляции и особенно при трепетании предсердий, с помощью антиаритмиков 1А класса (Дизопирамида, Новокаинамида, Хинидина) обязательно проводят блокаду в АВ узле, так как данными антиаритмическими препаратами, обладающими антихолинергическим действием (особенно Дизопирамид) существенно увеличивают частоту сокращения желудочков.

Так как может возникнуть тромбоэмболия при затянувшемся пароксизме ФП, купировать ее необходимо в течение 48 часов. При продолжительности приступа ФП, превышающем двое суток, назначают непрямые антикоагулянты (для поддержания уровня МНО - 2,0-3,0, при курсе 3-4 недели) до и после проведения электро- или медикаментозной кардиотерапии. В настоящее время широко применяется лечение (купирование) непрямыми антикоагулянтами, являющимися производными кумарина: Варфарином и Синкуманом. Используют непрямые антикоагулянты до и после кардиоверсии при неизвестной продолжительности ФП. Подобную профилактику тромбоэмболических осложнений проводят и при трепетании предсердий.

При фармакологической терапии лечение проводят антиаритмиками:

• Амиодароном - 5-7 мг/кг - в/в инфузия в течение 30-60 мин ( скорость - 15 мг/мин);

• Ибутилидом - 1 мг - в/в вводят в течение 10 мин (при необходимости, повторно вводят - 1 мг);

• Новокаинамидом - 1-1,5 г (до 15-17 мг/кг) - в/в инфузия – скорость - 30-50 мг/мин;

• Пропафеноном - 1,5-2 мг/кг - в/в вводят в течение 10-20 мин;

• Флекаинидом - 1,5-3 мг/кг - в/в вводят в течение 10-20 мин.

Согласно международным рекомендациям (кардиопульмональная реанимация и неотложная кардиологическая помощь) и рекомендациям АСС/АНА/ЕSС (лечение больных с фибрилляцией предсердий), купирование пароксизма больным с наличием сердечной недостаточности или ФВ менее 40%, проводится препаратом Амиодарон. Применять другие антиаритмики необходимо более ограничено. Причина - высокий риск развития аритмогенных эффектов и отрицательное влияние этих препаратов на гемодинамику

Применять Верапамил и сердечные гликозиды противопоказано больным, имеющим ФП/ТП и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. При наличии последнего ФП/ТП нужно купировать препаратами, которые ухудшают проведение по пучку Кента, такими как Амиодарон, Новокаинамид, Пропафенон, Флекаинид и др.

Перорально купируют фибрилляции и трепетания предсердий такими препаратами, как Хинидин, Новокаинамид, Пропафенон, Флекаинид, Дофетилид и др.

Трепетание предсердий (первого типа) купируют или переводят в ФП с помощью частой транспищеводной или эндокардиальной ЭКС предсердий. Назначают стимуляцию, которая длится 10-30 секунд. Частоте импульсов превышает частоту предсердных сокращений на 16-20%, и имеет 300-350 (400) импульсов в одну минуту.

При ФП/ТП, сопровождающейся тяжелой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких), гипотензией (систолическим давлением менее 90 мм рт. ст.) немедленно проводят электроимпульсную терапию (ЭИТ). Также при ФП/ТП нарастает болевой синдром и/или усугубление ишемии миокарда,

Фибрилляцию предсердий ЭИТ проводят разрядом мощностью 200 Дж, при бифазном токе энергию первого разряда делают меньше. Если разряд не принесет эффекта, последовательно наносят разряды мощностью - 300-360 Дж. Купируют трепетание предсердий часто и разрядами низкой энергии, мощность которых 50-100 Дж.

Электроимпульсную терапию также выбирают при плановом восстановлении синусового ритма у больных с затянувшимися пароксизмами ФП/ТП. Медикаментозную кардиоверсию рекомендуют при невозможности проведения ЭИТ по причине противопоказаний или невосстановления с ее помощью синусового ритма. При приступе ФП/ТП, который продолжается более 48 ч, непрямые антикоагулянты перед кардиоверсией могут длительно не применять, если исключались тромбы в предсердиях при помощи транспищеводной ЭхоКГ (ТПЭхоКГ). В 95% случаев место их локализации в ушке левого предсердия.

Во время ранней кардиотерапии: в/венно вводится Гепарин (он увеличивает АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением). Возможно непродолжительное применение непрямого антикоагулянта (при доведении МНО до 2,0-3,0) перед кардиотерапией и в течение четырех недель принимают непрямые антикоагулянты после того, как восстановится синусовый ритм.

По предварительным данным АСUТЕ multicentre study, может существенно уменьшиться частота тромбоэмболических осложнений с использованием ТПЭхоКГ. А также при коротких курсах профилактической терапии с использованием Гепарина или Варфарина (при отсутствии тромба). Или при более длительных назначениях непрямого антикоагулянта (если повторно обнаружен тромб после трехнедельного лечения Варфарином) до ЭИТ. Это эффективнее, чем традиционная терапия, проводимая «вслепую» непрямыми антикоагулянтами сроком - 3-4 недели до и после электрической кардиотерапии, что соответствует 1,2% и 2,9%. У больных, не получающих антикоагулянты до кардиоверсии, случаи тромбоэмболических осложнений составляют 1-6%.

Тяжелые пароксизмы ФП и ТП, рефрактерные к медикаментозному лечению, требуют нефармакологических методов лечения. Для чего выполняется:

• деструкция АВ соединения и имплантация электрокардиостимулятора;

• «модификация» АВ соединения;

• имплантация предсердного дефибриллятора или имплантируют специальные электрокардиостимуляторы;

• радиочастотная катетерная деструкция пути циркуляции импульса в правом предсердии при трепетании предсердия. А также проводят радиочастотную катетерную декструкцию источников эктопической импульсации для больных, страдающих очаговой фибрилляцией предсердий;

• операция «коридор» и «лабиринт».

• Смотрите статью " Методы исследования в кардиологии. Фибрилляция и трепетание предсердий – профилактика и лечение".

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 260445

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Методы исследования в кардиологии. Фибрилляция и трепетание предсердий – профилактика и лечение (12-21) Трепетание предсердий – методы лечения (12-20) Геморрой и анальные трещины – народные методы лечения (12-20) Анальные трещины - методы лечения (12-19) Язвы генитальные – народные методы лечения (12-19) Лазерная эпиляция и беременность – полезные рекомендации (12-18) Лук и его лечебные свойства – полезные овощи (12-18) Боль в пенисе - причины и чем лечить (12-17) Глина и ее микроэлементы для нашего здоровья (12-17) Острые заболевания органов мошонки у детей – лечение (12-15)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы