Главная arrow Традиционная медицина arrow Неврологические заболевания – боли в грудной клетке по внесердечной причине

Разделы сайта

Главная
Традиционная медицина
Секреты знахарей
Простыми словами о болезни
Народные рецепты
Блоги наших читателей

Голосования

Полезна ли для вас он-лайн консультация врача по телефону?
 

Регистрация

Регистрация необходима только для ведения своих блогов на сайте и публикации статей.





Забыли пароль?

Реклама


Неврологические заболевания – боли в грудной клетке по внесердечной причине Версия для печати Отправить на e-mail
Полезность: / 0     Не очень Полезный материал 

 Различные неврологические заболевания обуславливают болевой синдром в области грудной клетки. Боль в грудине появляется при  болезнях позвоночника, на передней грудной стенке и мышцах плечевого пояса (при остеохондрозе позвоночника и различных мышечно-фасциальных синдромах).  Кроме этого, различается кардиалгия в структуре психовегетативного синдрома. 

Различные болевые синдромы  заболеваний позвоночника и мышц характеризуются:
При синдроме мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не висцеральной):
1. Довольно постоянной локализацией боли.
2. Безусловной связью боли и напряжения соответствующих мышечных групп, а также  положения туловища.
3. Малой интенсивностью болевых ощущений, отсутствием общих сопутствующих  симптомов при хроническом течении или их четким   началом при острой травме.
4. Четкими данными при  пальпации, позволяющими идентифицировать патологию: местную болезненность (ограниченную) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечного гипертонуса, наличия триггерных зон.
5. Уменьшением или исчезновением боли при различных местных воздействиях (горчичниками, перцовым пластырем, электро- или акупунктурой, массажем или электрофизиопроцедурами, инфильтрацией  триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).
При синдроме радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии):
1. Острым началом болезни или четким обострением при хроническом течении.
2. Преимущественной локализацией  боли в зоне соответствующего нервного корешка.
3. Отчетливой связью с движениями позвоночника  (радикулярная боль) или туловища (невралгия).
4. Неврологической симптоматикой радикулита - шейного или грудного..
5. Резкой  болезненностью в местах выхода межреберных нервов.

Остеохондроз позвоночника
При дегенеративно-дистрофическом поражении межпозвонкового диска (остеохондрозе позвоночника) процесс  начинается  чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяясь  на все элементы диска,  вовлекает, впоследствии,  весь сегмент (смежные позвонки, межпозвонковые суставы, связочный аппарат). При дегенеративных изменениях позвоночника, приводящих  к повторному  поражению нервных корешков, начинает появляться  боль в грудной клетке. 
 
Механизм боли находится в прямопропорциональной зависимости от   сдавливания корешка межпозвонковым диском при его смещении,  и  симптоматики  шейно-грудного радикулита, воспалительных изменений  нервных корешков, раздражения  пограничной симпатической цепочки, сопровождающемуся  вегетативными нарушениями наряду с болью.
 
Болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника бывает  различного характера  и может зависить  от места локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль бывает: режущая, острая, стреляющая с  усиливанием во время  натуживания, кашля, наклонов и поворотов головы. 
 
Поражая  корешок С6 – может беспокоить боль в руке и  распространяться от надплечья по наружной поверхности плеча, и от предплечья к I-II пальцам, с проявлением гиперестезии в этих зонах, гипотрофии и снижением  рефлексов  двуглавой мышцы плеча.
 
 Сдавливая  корешок  С7 -  боль может  захватывать  наружную и заднюю поверхность плеча и предплечья, смещаясь  к III пальцу. При распространении боли на  внутреннюю поверхность плеча и предплечье к IV-V пальцам,  поражается  корешок С8. 
 
Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется  болью с локализацией вначале  в области позвоночника. Лишь потом постепенно развиваются  симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связывают с движением, его  провоцируют  повороты туловища.
 
Диагноз ставят на  основании неврологической корешковой симптоматики, проведения функциональных проб, инструментальных методов обследования (рентгенографии, КТ).
Используют чувствительные функциональные пробы, например пробу Шпурлинга и Сковилля (с появлением боли и парестезии и иррадиацией в зону иннервации корешка, что был сдавлен в межпозвонковом отверстии по причине  нагрузки на голову при  повороте в больную сторону).  Используют также пробу Берчи, во время которой при вытяжении может увеличиться  межпозвонковое отверстие. А это  уменьшает корешковый  болевой синдром и церебральные явления.
 
Рентгенографическое  исследование покажетобызвествление выпавшего пульпозного ядра диска, субхондральный склероз с  краевыми остеофитами, уменьшением высоты диска, деформацией унковертебральных суставных отростков, подвывихом тел позвонков.
 
Мышечно-фасциальный синдром встречается не часто и его провоцирует  травма мягких тканей. При этом бывают  кровоизлияния и серозно-фиброзные  экстравазаты, патологическая импульсация при висцеральных поражениях, вертеброгенные факторы. При  воздействии нескольких этиологических факторов начинает  развиваться  мышечно-тоническая реакция -  гипертонус  пораженных мышц. Боль возникает по причине  мышечного  спазма и нарушения микроциркуляции в мышце.  При сокращении мышечных групп, движениях  рук и туловища появляется, или усиливается боль  с  интенсивностью болевого синдрома, который  варьирует от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли.

Синдром передней грудной стенки часто возникает  у больных,  перенесших инфаркт миокарда, а также  некоронарогенные поражения сердца. Возможно, на синдром связан с    патологическими импульсами из сердца по сегментам вегетативной цепочки, которые влияют ("руководят") на боль и способствуют  возникновению дистрофических изменений в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром     передней стенки связан с   миозитом по причине травмы.  При пальпации выявляют таким симптомы, как   болезненность, распространенную по всей передней грудной стенке с триггерными точками  в месте 2-5-го грудино-реберного сочленения.
 
При плечелопаточном периартрите боль возникает от  движения  плечевого сустава, могут отмечать  трофические изменения кисти. При лопаточно-реберном  синдроме боль  локализуется  в области лопатки, а в дальнейшем   распространяется  на надплечья и шею, вовлекая  боковую и переднюю поверхность грудной клетки. 
 
При межлопаточном болевом синдроме место  локализации боли в межлопаточной области, и она  возникает при  статической и динамической перегрузке.  При синдроме малой грудной мышцы  боль захватывает  область III-V ребра по грудиноключичной линии  и  может отдавать  в плечо.
 
Синдром Титца характерен  резкой болью в месте соединения грудины и хрящей II-IV ребер.  Генез синдрома  связан с асептическим воспалением реберных хрящей. При ксифоидии появляется резкая боль в нижней части грудины и  усиливается  во время давления на мечевидный отросток. Характер манубриостернального  синдрома отличается   резкой болью в верхней части грудины, еще выше  или латеральнее.  Скаленус-синдром  возникает при  сдавливании  нервно-сосудистого пучка верхней конечности. Данный нервно-сосудистый пучек  расположен в области, которая находится   между передней и средней лестничными мышцами и  нормальным I (или дополнительным) ребром. При этом появляется боль одновременно  в области передней грудной клетки, шеи и плечевых суставах, с  вегетативными нарушениями:  ознобом и бледностью кожных покровов.
 
Диагностируют  мышечно-фасциальный  синдром  при  обнаружении болезненности и уплотнений, проводя  пальпацию мышц, выявляя триггерные точки, связывая  боли с напряжением определенных групп мышц.
 
Лечение. При применении  медикаментозной  терапии  предусматривается назначение НПВП (Вольтарена, Бруфена, Индометацина и др.). При хондродегенеративных заболеваниях позвоночника лечение осуществляют  хондропротекторами (Хондроитином, сульфат/структумом, глюкозамина сульфат/доной). Широко используют немедикаментозные методы лечения (массаж, иглорефлексотерапию, различные виды физиотерапии).
 
 
Психогенная кардиалгия  - боли в области груди
Психогенной кардиалгией называют  вариант боли в сердце,  который встречается часто и заключается он в ведущем в клинической картине   феномене боли,  на каком-то этапе заболевания, с одновременным нахождением  в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, которые патогенетически связанны с болью в сердце. 
 
Болевой синдром  чаще всего поражает   зону верхушки сердца, прекардиальную  и область левого соска с  возможной «миграцией» боли и  вариабельностью характера болевых ощущений. Боль ноющую, колющую, давящую, сжимающую, жгучую или пульсирующую, чаще волнообразую нет возможности  купировать Нитроглицерином, в то же время она часто уменьшается с принятием   валидола и седативного препарата. Такая боль, как правило, бывает продолжительной, однако изредка бывает  кратковременной, что  требует исключения стенокардии.
 
Важно  оценивать  психовегетативный  фон, при котором начинает формироваться кардиалгический синдром. Психические нарушения у больных  проявляются по-разному. Наиболее часто это характерно тревожно-ипохондрическими и фобическими расстройствами с  возможными  паническими  атаками. 
 
Основные критерии психогенной боли определяются:
преобладанием  множественной и пролонгированной боли;
несмотря на  отсутствие или наличие органической причины боли,  жалобы больного могут намного превышать  возможные симптомы; 
 
Дополнительные факторы определяются:
существованием временной связи между психогенной проблемой и развития или нарастания болевого синдрома;
существованием боли,  предоставляющей  пациенту возможность исключить нежелательную деятельность;
болью, дающей  пациенту право получить определенную социальную поддержку, которую не получают в других случаях. 
 
Вегетативные расстройства  включены в структуру психогенной кардиалгии. Их основа - с гипервентиляционный синдром с чувством нехватки воздуха, комом в горле, неудовлетворенностью вдохом и др. С гипервентиляцией связывают  и парестезию в дистальных отделах конечностей и в области лица, обмороки с  мышечными судорогами в конечностях, дисфункцией ЖКТ.
 
Основные принципы лечения.  Психогенную кардиалгию лечат   коррекцией психической, вегетативной и соматической сфер,  учитывая  специфику каждого конкретного синдрома и индивидуальность пациента. Корректируют  психические расстройства,  с успехом применяя психотерапию (рациональную, гипноз, поведенческую и аутогенную терапию). Цель коррекции -  осознание больными  связи боли с психогенными факторами. Выбирают  психотропные  препараты при  определении  структуры синдрома психических нарушений. 
 
При преобладании тревожно-фобических расстройств лечение выполняют  бензодиазепинами (Клоназепамом, Ксанаксом и др.), при депрессивных расстройствах  - антидепрессантами (трициклическими - Амитриптилином, ингибиторами обратного захвата серотонина - Прозаком, Паксилом), при ипохондрических расстройствах  - малыми  нейролептиками (Сонапаксом, Меллерилом, Френоном). 
 
Вегетативные нарушения корригируют ß- и а-блокаторами. При расстройствах гипервентиляционного или тетанического характера лечение проводят  минеральными корректорами (витамином D2, препаратами кальция, магния) и мероприятиями  по коррекции дыхательных расстройств (дыхательной гимнастикой, биологической обратной связью).

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:



Код:* Code
Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу


Добавить в любимые (0) | Просмотров: 207792

  Коментарии посетителей (1)
RSS комментарии
1. Написал(а) нико, в 17:43 22.10.2017
все понятно
 


Другие материалы в этом разделе


< Предыдущая статья   Следущая статья >

Новые материалы

Размещение рекламы

Rambler's Top100