Переломы и вывихи в проксимальном отделе лучевой и локтевой кости локтевого сустава

Большинство переломов случаются внутри локтевого сустава, поэтому необходима анатомическая репозиция. Закрытыми манипуляциями это сделать практически невозможно, поэтому практически всегда выполняется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Время операции хирург выбирает в зависимости от состояния мягких тканей. Чтобы как можно раньше восстановить функции, необходимо немедленно провести операцию.

Для остеосинтеза локтевого отростка пациента укладывают на спину, а локоть перебрасывают через грудную клетку. Столь же результативным будет положение пациента на животе. В этом случае локоть лежит на приставном столике или на валике подставки под руку. Также используется турникет.

Выполняют срединный разрез по задней поверхности, смещая в лучевую сторону (зона локтевого отростка) для обеспечения хорошего доступа к проксимальному отделу локтевой кости, а также открывая головку лучевой кости. Необходимо найти и защитить локтевой нерв.

Классификация и лечение переломов в локтевом суставе

Переломы в локтевом суставе бывают:

• Изолированными переломами локтевой кости (Типа А)

• Изолированными переломами локтевой кости (Типа В)

• Комбинированными переломами (Типа С)

Изолированные переломы локтевой кости (тип А) подразделяются на: тип А1, тип А2, тип А3.

Околосуставные переломы в проксимальном отделе локтевой кости (тип А1) могут часто встречаться у детей и реже наблюдаться у взрослых. Стабилизируют такие переломы у детей методом остеосинтеза с помощью спиц Киршнера и выполняют дополнительную внешнюю иммобилизацию. Взрослым накладывают стягивающую проволочную петлю для увеличения стабильности и раннего начала движений в суставе. При оскольчатых переломах восстанавливается длина локтевой кости, что очень важно, а для стабилизации выполняется остеосинтез третьтрубчатой пластиной.

Группа типа А2 – внутрисуставных простых переломов проксимального отдела локтевой кости лечится методом стягивания проволочной петлей. Проводят репозицию отломков, затем вводятся две спицы Киршнера параллельно друг другу и перпендикулярно линии перелома, ближе к суставной поверхности. Лучшую стабильность достигают при небольшом перфорировании спиц Киршнера в противолежащий кортикальный слой. Для обеспечения лучшего распределения сил натяжения, отверстие в локтевой кости для стягивающей проволочной петли располагают несколько дистальнее линии перелома почти на 3 см. Петлю проводят дистально под трехглавой мышцей и ее сухожилием и вокруг спиц Киршнера. Затем затягивается проволока с двух сторон и формируется фигура в виде восьмерки. Нужно убедиться, что во время затягивания проволоки положение локтевого сустава разогнуто, или слегка согнуто. Нельзя затягивать проволоку при полностью согнутом положении локтя, чтобы избежать ее ослабления.

Часто многими хирургами применяется стягивающая проволочная петля без спиц Киршнера. Технически это сложнее, но фиксация стягивающей петлей выполняется даже лучше. Отрывные переломы (группы А2) венечного отростка с успехом фиксируют винтами для мелких фрагментов.

Внутрисуставные оскольчатые переломы проксимального отдела локтевой кости (тип A3) - наиболее сложная группа переломов локтевого отростка, включающая оскольчатые переломы метафиза в сочетании с вдавленным переломом суставной поверхности. Репозицию выполнять трудно, поэтому часто применяют необходимую костную пластику. При оскольчатых переломах не выполняют стабилизацию стягивающей проволочной петлей, это противопоказано по причине возникновения укорочения суставной поверхности локтевой кости. Наилучших результатов достигают после реконструкции с помощью третьтрубчатой пластины или динамической компрессирующей пластины (3,5 мм). Иногда остеосинтез пластиной сочетают со стягивающей проволочной петлей.

Изолированные переломы головки лучевой кости (Тип В) подразделяются на тип В1, тип В2, тип В3.

Околосуставные переломы проксимального отдела лучевой кости (тип В1) отличаются целой, неповрежденной головкой. Репозицию проводят только при угловой деформации более 20 градусов. Чаще всего такие переломы, с повреждением шейки лучевой кости, случаются у детей до 10—12 лет. Их лечат консервативно, с самопроизвольным скоррегированием угловой деформации до 65 градусов. Внутреннюю фиксацию выполняют с помощью волярного доступа Henry или расширенного дорсального доступа по Thompson. При этом, выполняя операцию осторожно, защищают задний межкостный нерв. В связи с небольшим свободным пространством вокруг проксимального отдела лучевой кости используют для фиксации третьтрубчатую пластину. Иногда применяют динамическую компрессирующую пластину (3,5 мм).

Клиновидные переломы головки лучевой кости (тип В2) всегда анатомически репонируют, при смещении суставной поверхности в виде ступеньки, превышая 2 мм, или смещении части суставной поверхности более чем на треть всего поперечного сечения головки. При неповрежденной капсуле такого перелома, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает сильную боль. Поэтому полезно эвакуировать содержимое сустава. Детям повреждения эпифиза анатомично сопоставляются и фиксируются спицами Киршнера. Для остеосинтеза данных переломов используется набор винтов малых размеров. Для латерального доступа по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

При многооскольчатых вдавленных переломах головки лучевой кости (Тип В3) очень сложно реконструировать суставную поверхность. Для этого сопоставляют и фиксируют отломки головки лучевой кости с помощью винтов малых размеров (1,5 мм) или спиц Киршнера. Часто выполняют необходимую пластику губчатым костным трансплантатом, для чего в качестве донорской зоны используется латеральный мыщелок плеча. Сшивают кольцевую связку, поддерживающую головку лучевой кости. При невозможности реконструировать, резецируют головку. При сохранении дисконгруентности суставной поверхности бывает выше функциональный результат по сравнению с резекцией головки лучевой кости. При относительном удлинении локтевой кости резекция головки луча проявляется болью, слабостью и ограничением сгибания или супинации.

Комбинированные переломы (Тип С)

Комбинированные переломы типа С являются наиболее трудными для лечения переломами области локтевого сустава, но бывают редко. Практически все случаи требуют открытую репозицию, да и многие переломы являются открытыми. Клиническим примером остеосинтеза перелома локтевого отростка является тип А2, с помощью стягивающей проволочной петли и спиц Киршнера. (В и С), с результатом через 18 недель. Хирургическое лечение анологично лечению и разрезам для переломов типа А и В. Восстанавливается первоначальная длина лучевой, и локтевой кости. Допускать укорочения одной из костей нельзя, чтобы не возникла дисконгруентность как проксимального, так и дистального радио-ульнарного сочленения. Выполняют резекцию головки лучевой кости.

При переломах типа ВЗ и СЗ восстановить головку лучевой кости практически невозможно. В этих случаях резецируют отломки головки и промывают сустав для удаления свободных осколков. Выравнивают шейку лучевой кости ранжирами, и высокоскоростным бором, если это необходимо. Линию резекции выполняют проксимальнее кольцевой связки. При стабильности локтевого сустава и соотношения между лучевой и локтевой костями, создается дупликатура при фиксировании внахлест капсулы сустава к краю кольцевой связки, что находится над резецированным концом лучевой кости. Это обеспечивает дополнительно стабильность и препятствует смещению лучевой кости. При нестабильности локтевого сустава, при наличии сочетанного разрыва дистального радиоульнарного сочленения, имплантируется протез головки лучевой кости Silastic. Фиксируют его на месте затягиванием якорных швов, проведенных через отверстия, которые просверливают в проксимальном отделе лучевой кости. При стабилизации радиоульнарного сочленения спустя полгода и более, протез рекомендуют удалить, чтобы предотвратить развитие силиконового артрита.

Лечение в период реабилитации и удаление имплантатов

После операции выполняют иммобилизацию конечности с помощью съемной шины для лучшего заживления мягких тканей. При стабильном переломе, снимают шину для проведения физиотерапии. До настоящего времени не выяснена роль продолжительной пассивной механотерапии в лечении переломов локтевого сустава и остается угроза формирования периартикулярных оссификатов. В большинстве случаев шину снимают через месяц. В дальнейшем могут увеличить объем движений, для чего хирург оценивает стабильность перелома и процессы его сращения. Удаление имплантатов не обязательно, их удаляют только при создании дискомфорта.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу
Имя:
Коментарий:
Код:*

Коментарии модерируются. Если Вы планируете разместить рекламное сообщение, лучше посетите специальную страницу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 178124

Ваш коментарий будет первым

Другие материалы в этом разделе

Вывих предплечья, головки лучевой кости – тактика лечения (02-17) Дистальная часть лучевой кости – лечение внутрисуставных переломов (02-15) Хирургический ладонный доступ – лечение переломов (02-15) Система эндопротезов «ARTICULA» для плечевого сустава (02-14) Эректильная дисфункция (импотенция) – методы лечения (02-14) Эректильная дисфункция (импотенция) – механизм эрекции, причины и диагностика заболевания (02-13) Гиполибидемия, астения, синдром хронической усталости – методы лечения (02-12) Гиполибидемия, астения, синдром хронической усталости – причины, симптомы, диагностика (02-11) Субарахноидальное кровоизлияние – причины, симптомы, диагностика и лечение (02-10) Язвенно-некротический стоматит Венсана – симптомы, диагностика и лечение (02-09)

Другие материалы в этом разделе

< Предыдущая статья		Следущая статья >

Разделы сайта

Самое читаемое

Голосования

Регистрация

Реклама

Новые материалы

Размещение рекламы