Неврологические заболевания – боли в грудной клетке по внесердечной причине |
![]() |
![]() |
Различные болевые синдромы заболеваний позвоночника и мышц характеризуются:
• При синдроме мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не висцеральной):
1. Довольно постоянной локализацией боли.
2. Безусловной связью боли и напряжения соответствующих мышечных групп, а также положения туловища.
3. Малой интенсивностью болевых ощущений, отсутствием общих сопутствующих симптомов при хроническом течении или их четким началом при острой травме.
4. Четкими данными при пальпации, позволяющими идентифицировать патологию: местную болезненность (ограниченную) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечного гипертонуса, наличия триггерных зон.
5. Уменьшением или исчезновением боли при различных местных воздействиях (горчичниками, перцовым пластырем, электро- или акупунктурой, массажем или электрофизиопроцедурами, инфильтрацией триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).
• При синдроме радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии):
1. Острым началом болезни или четким обострением при хроническом течении.
2. Преимущественной локализацией боли в зоне соответствующего нервного корешка.
3. Отчетливой связью с движениями позвоночника (радикулярная боль) или туловища (невралгия).
4. Неврологической симптоматикой радикулита - шейного или грудного..
5. Резкой болезненностью в местах выхода межреберных нервов.
![]() При дегенеративно-дистрофическом поражении межпозвонкового диска (остеохондрозе позвоночника) процесс начинается чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяясь на все элементы диска, вовлекает, впоследствии, весь сегмент (смежные позвонки, межпозвонковые суставы, связочный аппарат). При дегенеративных изменениях позвоночника, приводящих к повторному поражению нервных корешков, начинает появляться боль в грудной клетке.
Механизм боли находится в прямопропорциональной зависимости от сдавливания корешка межпозвонковым диском при его смещении, и симптоматики шейно-грудного радикулита, воспалительных изменений нервных корешков, раздражения пограничной симпатической цепочки, сопровождающемуся вегетативными нарушениями наряду с болью.
Болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника бывает различного характера и может зависить от места локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль бывает: режущая, острая, стреляющая с усиливанием во время натуживания, кашля, наклонов и поворотов головы.
Поражая корешок С6 – может беспокоить боль в руке и распространяться от надплечья по наружной поверхности плеча, и от предплечья к I-II пальцам, с проявлением гиперестезии в этих зонах, гипотрофии и снижением рефлексов двуглавой мышцы плеча.
Сдавливая корешок С7 - боль может захватывать наружную и заднюю поверхность плеча и предплечья, смещаясь к III пальцу. При распространении боли на внутреннюю поверхность плеча и предплечье к IV-V пальцам, поражается корешок С8.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется болью с локализацией вначале в области позвоночника. Лишь потом постепенно развиваются симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связывают с движением, его провоцируют повороты туловища.
Диагноз ставят на основании неврологической корешковой симптоматики, проведения функциональных проб, инструментальных методов обследования (рентгенографии, КТ).
Используют чувствительные функциональные пробы, например пробу Шпурлинга и Сковилля (с появлением боли и парестезии и иррадиацией в зону иннервации корешка, что был сдавлен в межпозвонковом отверстии по причине нагрузки на голову при повороте в больную сторону). Используют также пробу Берчи, во время которой при вытяжении может увеличиться межпозвонковое отверстие. А это уменьшает корешковый болевой синдром и церебральные явления.
![]() Мышечно-фасциальный синдром встречается не часто и его провоцирует травма мягких тканей. При этом бывают кровоизлияния и серозно-фиброзные экстравазаты, патологическая импульсация при висцеральных поражениях, вертеброгенные факторы. При воздействии нескольких этиологических факторов начинает развиваться мышечно-тоническая реакция - гипертонус пораженных мышц. Боль возникает по причине мышечного спазма и нарушения микроциркуляции в мышце. При сокращении мышечных групп, движениях рук и туловища появляется, или усиливается боль с интенсивностью болевого синдрома, который варьирует от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли.
Синдром передней грудной стенки часто возникает у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также некоронарогенные поражения сердца. Возможно, на синдром связан с патологическими импульсами из сердца по сегментам вегетативной цепочки, которые влияют ("руководят") на боль и способствуют возникновению дистрофических изменений в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром передней стенки связан с миозитом по причине травмы. При пальпации выявляют таким симптомы, как болезненность, распространенную по всей передней грудной стенке с триггерными точками в месте 2-5-го грудино-реберного сочленения.
При плечелопаточном периартрите боль возникает от движения плечевого сустава, могут отмечать трофические изменения кисти. При лопаточно-реберном синдроме боль локализуется в области лопатки, а в дальнейшем распространяется на надплечья и шею, вовлекая боковую и переднюю поверхность грудной клетки.
При межлопаточном болевом синдроме место локализации боли в межлопаточной области, и она возникает при статической и динамической перегрузке. При синдроме малой грудной мышцы боль захватывает область III-V ребра по грудиноключичной линии и может отдавать в плечо.
Синдром Титца характерен резкой болью в месте соединения грудины и хрящей II-IV ребер. Генез синдрома связан с асептическим воспалением реберных хрящей. При ксифоидии появляется резкая боль в нижней части грудины и усиливается во время давления на мечевидный отросток. Характер манубриостернального синдрома отличается резкой болью в верхней части грудины, еще выше или латеральнее. Скаленус-синдром возникает при сдавливании нервно-сосудистого пучка верхней конечности. Данный нервно-сосудистый пучек расположен в области, которая находится между передней и средней лестничными мышцами и нормальным I (или дополнительным) ребром. При этом появляется боль одновременно в области передней грудной клетки, шеи и плечевых суставах, с вегетативными нарушениями: ознобом и бледностью кожных покровов.
Диагностируют мышечно-фасциальный синдром при обнаружении болезненности и уплотнений, проводя пальпацию мышц, выявляя триггерные точки, связывая боли с напряжением определенных групп мышц.
Лечение. При применении медикаментозной терапии предусматривается назначение НПВП (Вольтарена, Бруфена, Индометацина и др.). При хондродегенеративных заболеваниях позвоночника лечение осуществляют хондропротекторами (Хондроитином, сульфат/структумом, глюкозамина сульфат/доной). Широко используют немедикаментозные методы лечения (массаж, иглорефлексотерапию, различные виды физиотерапии).
Воспользуйтесь рекомендациями статей: "Опорно-двигательный аппарат и кровообращение – лечение заболеваний минералами (литотерапия)","Коксоартроз, радикулит, люмбаго, ишиас - народные методы лечения", "Болезни позвоночника - остеохондроз".
Психогенная кардиалгия - боли в области груди
![]() Болевой синдром чаще всего поражает зону верхушки сердца, прекардиальную и область левого соска с возможной «миграцией» боли и вариабельностью характера болевых ощущений. Боль ноющую, колющую, давящую, сжимающую, жгучую или пульсирующую, чаще волнообразую нет возможности купировать Нитроглицерином, в то же время она часто уменьшается с принятием валидола и седативного препарата. Такая боль, как правило, бывает продолжительной, однако изредка бывает кратковременной, что требует исключения стенокардии.
Важно оценивать психовегетативный фон, при котором начинает формироваться кардиалгический синдром. Психические нарушения у больных проявляются по-разному. Наиболее часто это характерно тревожно-ипохондрическими и фобическими расстройствами с возможными паническими атаками.
Основные критерии психогенной боли определяются:
• преобладанием множественной и пролонгированной боли;
• несмотря на отсутствие или наличие органической причины боли, жалобы больного могут намного превышать возможные симптомы;
Дополнительные факторы определяются:
• существованием временной связи между психогенной проблемой и развития или нарастания болевого синдрома;
• существованием боли, предоставляющей пациенту возможность исключить нежелательную деятельность;
• болью, дающей пациенту право получить определенную социальную поддержку, которую не получают в других случаях.
Вегетативные расстройства включены в структуру психогенной кардиалгии. Их основа - с гипервентиляционный синдром с чувством нехватки воздуха, комом в горле, неудовлетворенностью вдохом и др. С гипервентиляцией связывают и парестезию в дистальных отделах конечностей и в области лица, обмороки с мышечными судорогами в конечностях, дисфункцией ЖКТ.
Основные принципы лечения. Психогенную кардиалгию лечат коррекцией психической, вегетативной и соматической сфер, учитывая специфику каждого конкретного синдрома и индивидуальность пациента. Корректируют психические расстройства, с успехом применяя психотерапию (рациональную, гипноз, поведенческую и аутогенную терапию). Цель коррекции - осознание больными связи боли с психогенными факторами. Выбирают психотропные препараты при определении структуры синдрома психических нарушений.
При преобладании тревожно-фобических расстройств лечение выполняют бензодиазепинами (Клоназепамом, Ксанаксом и др.), при депрессивных расстройствах - антидепрессантами (трициклическими - Амитриптилином, ингибиторами обратного захвата серотонина - Прозаком, Паксилом), при ипохондрических расстройствах - малыми нейролептиками (Сонапаксом, Меллерилом, Френоном).
Вегетативные нарушения корригируют ß- и а-блокаторами. При расстройствах гипервентиляционного или тетанического характера лечение проводят минеральными корректорами (витамином D2, препаратами кальция, магния) и мероприятиями по коррекции дыхательных расстройств (дыхательной гимнастикой, биологической обратной связью).
![]()
|
< Предыдущая статья | Следущая статья > |
---|