Эндопротезирование плечевого сустава |
![]() |
![]() |
При передних переломовывихах требуется большая ретроверсия. Поэтому при определении ретроверсии ориентируются не только на анатомические контуры и заданные углы (например, угол 20° - относительно к надмыщелкам дистальной части плеча и угол 30° - относительно к предплечью), но и учитывают индивидуальные анатомические особенности. Бугорки фиксируют к ножке эндопротеза, при этом оставляют свободными отверстия в ребрах протеза. Швы накладывают вокруг ножки эндопротеза по всей ее длине. При затягивании они обеспечивают компрессию фрагментов плечевой кости к протезу. При необходимости костный трансплантат, который получают из головки плечевой кости, устанавливают между ножкой эндопротеза и бугристостями для обеспечения сращения бугристостей друг с другом. Костные швы используют для фиксации бугорков к ножке протеза в вертикальной плоскости. При этом можно опускать их на 10-15 мм ниже верхушки головки эндопротеза. При эндопротезировании предпочтительнее использование конструкции с цементной фиксацией ножки по причине малой первичной стабильности бесцементных эндопротезов. Диаметр ножки должен быть таковым, чтобы не приводить к слишком тугой посадке эндопротеза. Это может привести к возникновению эффекта шунта нагрузки, а в последующем - потеряется костная масса вокруг ножки. ![]() Часто встречающиеся осложнения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плеча проявляются:
• контрактурой плечевого сустава;
• стойким болевым синдромом;
• инфекцией в послеоперационном периоде;
• несостоятельной фиксацией;
• остеонекрозом и разрывом ротаторной манжеты.
Для предотвращения формирования контрактур выполняют стабильную фиксацию для получения возможности немедленно начать пассивные движения и сведения к минимуму процесса образования рубцов и максимального восстановления функции. Это необходимо для всех форм фиксации, особенно при однополюсном эндопротезировании с повторным присоединением бугорков к имплантату.
Упорный болевой синдром вызывается целым рядом причин:
• несращением, повреждением мышечносвязочного аппарата;
• нестабильностью, воспалением капсулы;
• остеонекрозом, миграцией имплантата;
• нервнососудистыми повреждениями и вялотекущей инфекцией.
Все эти аспекты принимаются во внимание и выполняются соответствующие диагностические процедуры, но не исключая возможности развития послеоперационной инфекции. В плечевом суставе признаки и симптомы инфекции внешне могут быть незначительными, мало проявляться, поэтому при сужении суставной щели, что сопровождается устойчивой болью и дискомфортом, можно судить о первых сигналах инфекции. При возникших сомнениях, выполняют внутрисуставную пункцию, бактериологическое исследование и посев полученной жидкости. Выполняя пункцию через иглу, ее оставляют в суставе и вводят контраст, затем выполняют рентгеновские снимки для подтверждения получения пункционного материала непосредственно из сустава.
При постановке диагноза могут выявить инфекцию в острой стадии (три недели), промежуточной (трех - восемь недель) и хронической (свыше восьми недель) стадиях. Во всех случаях применяется ревизионное вмешательство и хирургическая обработка. В острой стадии инфекции имплантаты не удаляют при условии сохранения стабильности. В промежуточной стадии возможно удаление имплантатов и выполнение вторичного вмешательства: артродез или повторное замещения сустава.
![]() При свежем отрыве бугорка (до шести недель) после того, как было выполнено однополюсное эндопротезирование, предпринимают повторную фиксацию для предотвращения миграции головки протеза и потери функции. При возникновении несращения во время переломов проксимального отдела плеча применяют хирургическое вмешательство. Фиксацию осуществляют различными методами, применяя пластины или интрамедуллярно введенные имплантаты. В отдельных случаях конструкцию укрепляют костным трансплантатом. Техника фиксации, при которой кортикальный трансплантат из малоберцовой кости или гребня подвздошной кости устанавливают во фрагмент головки и в диафиз плечевой кости такова: компрессирующую пластину и винты применяют для обеспечения стабильности конструкции, а интрамедуллярный трансплантат – для хорошего захвата и удержания винтов в кости. Остеонекроза избежать нельзя, если не использовать деликатную хирургическую технику для сохранения кровоснабжения всех фрагментов. Хотя остеонекроз может хорошо переноситься пациентами при выполнении реконструкции головки и бугорков, максимально приближенной к их нормальному анатомическому расположению. Ротаторная манжета может разорваться в послеоперационном периоде после выполнения однополюсного эндопротезирования, при прогрессивном сужении подакромиального пространства. При хронической боли выполняют реконструкцию ротаторной манжеты.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
![]() В этот период конечность разрабатывают пассивными движениями и приподнимают в плоскости лопатки по возможности каждый раз выше, выполняя два-три раза в день.
![]()
![]()
|
< Предыдущая статья | Следущая статья > |
---|